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Re: 今天送走第16位大龄CMG/也聊几句滑膜肉瘤
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,55815次阅读,423次回复
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 今天送走第16位大龄CMG/也聊几句滑膜肉瘤
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar 16 00:22:22 2017, 美东)


医网情深:老刀会的两位二宝妈——十年里那些让我难忘的同学们(之8)

力刀


去年三月初,我在纽约长岛举办了收费的第三届“老刀会”,可能一是收费、二是如果
参会并接受一对一个体辅导的另加费用“不薄”吧、三是原来未明网站医学职业论坛的
副版主,一个无名小辈见我办班的公告于是阴阳怪气地提醒网友们别被骗上当,最后来
报名参加老刀会的一共五个CMGs,而且只有两个愿意接受一对一辅导,其他三个就旁听
不交费用了。

如此人老茶凉门可罗雀与08、09年我在自己家办的两届老刀会有来自美国加拿大150-
200百人的热闹景象形成鲜明对比,我曾冒出过“办”还是“不办”的私字一闪念。最
后还是大“我”战胜了小“我”:办!就是来一个,我也办!于是,我与我大学77级同
学、纽约健康职业学院的宋教务长联系借用她们学校教室,得到她鼎力支持,又打电话
请来两个病理医生学弟,和一个家在新泽西州热心公益活动、文采飞扬并积极支持我的
内科美女王医生,助手Lisa则事无巨细安排张罗杂务。一个只有五个学员的“第三届老
刀会”如期举行:与会的共三位女同学,两位男同学。两位女同学还是两宝妈,其中一
位乘“红眼”夜班飞机从加州飞来纽约,我亲自去机场接上了她,就直奔长岛的会场。

虽然,场面不热闹,说是“会”,其实只能说是小组讨论而已。但几位医生认认真真,
倾囊相助,详详细细事无巨细地各自介绍了自己的经历和经验,尤其王医生讲述的动人
故事甚至让我感动眼热。上午讲座讨论,中午免费匹萨快餐。吃着还在谈着。紧接着与
两位女同学一对一辅导,从简历、到如何申请、如何面试、从握手、坐姿、眼神到言谈
语速语调、到刁钻古怪问题应答,几位医生给予了充分的指导。王医生下午还有事稍微
提前离开,要知道,她从新州到长岛单程不堵车就要两个小时!我要给她微薄的辛劳费
,她坚决不要:“留着,下次办班用!并表示:老刀,你什么时候要办班,只要与工作
时间不冲突,我一定来,坚决支持你!”我感动不已,与她拥抱告别。

讨论中,两位宝妈认认真真模拟实战面试,我和几位医生一副考官模样横挑鼻子竖挑眼
、找茬儿、挑刺儿、然后解答。她们认真听仔细记,一丝不苟。加州来的宝妈,虽然一
夜“红眼”,依然精神抖擞……下午快五点了,“老刀会”结束,大家握手告别……。

这之后,她们仍与我保持着联系。

一年后,终于,2017的Match day到了!

那位科研成就很好、只申请病理的宝妈,我一直认为她会成功的,虽然只有两个面试,
却得到一个PD节前节后的电子邮件问候——抛橄榄枝啊!终于在11点来信:被录取了!

又收到从加州“红眼”飞来与会的二宝妈短信:就一个面试,被提前录取!而且,就在
纽约!

收到她们的来信,我如同往年,心跳加快,血压升高,眼角湿热——我深知对于她们这
样的二宝妈,一个分数不高而且毕业已10多年、另一个来美后一直在家养两娃,没有工
作经验和人脉,连远门都没有单独出过的,能在仅有的一两个机会里抓住机会成功胜出
,这是多么不易,而又是多么值得敬佩和贺喜的啊!巾帼宝妈不让须眉男爷们!

老刀也一如既往,对于所有勇于走这条路的宝妈们深怀敬意并向你们致敬!相信你们一
定会成功!


3/15/2017 于 美国 纽约 刀客聊斋


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: Two mainland CMGs rewarded fellowships for USCE externship!
: Both from mainland, one young male surgeon, and one female MS-8 student
with
:  super medical research achievements in a decent US medical center during
: two
: year exchange scholarship and published 3 papers with ranking 5,3, and 2
IF,
:  and one
:  will be orally presented at next month US national meeting.
: Cheers! mainland young CMG kids!
: Bravo!



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※ 修改:·USMedEdu 於 Mar 16 00:24:56 2017 修改本文·[FROM: 72.]
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:老刀会的两位二宝妈——十年里那些让我难忘的同学们
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Mar 17 14:54:00 2017, 美东)


2016的战果:两位CMGs进入纽约内科、一位进入州立大学病理!全部都是巾帼女将,其
中两位宝妈,两位来自加州!祝贺她们的辛勤努力和艰苦奋斗,今天得到了回报!


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 2016战果:内科2、州立大学病理1,3位女同学两位是宝妈!
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Mar 18 23:06:31 2017, 美东)


刚收到的一个国内CMG发来的短信:

何老师,我match上XXX hospital/university of XXX 的 prelim surgery, 路还长,
感谢您当时从美国打电话给我点拨,谢谢。

我的回信:祝贺!需要进入前加紧热身,进入后除繁忙的工作,立即着手申请下一年的
去向了!

XXX:是的,还是想做外科 感谢您的指点。到时侯再向您update[抱拳]

后生可畏,长江后浪推前浪!今后,国内学子将会成为进入美国住院医培训的主力阵容
了!


3/17/2017

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 19 13:01:23 2017, 美东)

刚刚收到两位女同学的报喜:

一个Emory、一个UW、都是病理!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 2016战果:刚收到2位女同学报喜:Emory,UW--病理!
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 19 16:17:38 2017, 美东)

t今年,我现在收到的喜讯:3个女同学进入美国很好的病理住院:Emory、宾州州立大
学、UW!纽约一个内科、佛州一个外科preliminary!真替她/他们高兴!
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar 23 00:59:17 2017, 美东)

住院医申请的一点回顾

阅读: 577  & 分享: 21

- HL


考试分越高越好,毕业年限越少越好,实习越多越好,人脉越广越好,自己呢?每个人
的情况都是独一无二的,面对的问题也是各种各样的,我只想写下对我重要的几个阶段
,算是一个纪念。

1. 理想与现实

我要做医生,很小就有这个愿望。虽然时隔15年,当决定考U申请时,我脑子里唯一的
念头就是内科。去年,也是三月,纽约,第一次见到老刀和几位在美行医的前辈。当我
说完我的背景和愿望的时候,老刀和几位前辈几乎一口同时的对我说,你应该选病理!
我的脑袋嗡的一下,忍住泪水,以一个科研工作者的严谨逻辑,顽强反击。就像绝症病
人听到诊断后的反应阶段一样,接下来的几个月,经历了否认,绝望,接受的过程。于
是,我还要做医生,只不过我的理想接受了现实,我要做病理医生!

2. 机遇无价

六月底考完CS,七月开始联系见习,我虽然在很大的医学院工作,却碰壁无数,美丽的
机会如缕缕青烟,始终有缘无分。看着自己还不错的成绩,我竟有一种英雄末路的苍凉
。七月底求助老刀,要求在八月底完成实习,拿到推荐信。何老师爽快的答应了!我的
申请道路路转峰会,一下子我又进入了快车道。

3. 决不放弃

其实回过头想想,考试是这个过程中最容易的,唯一在自己掌控范围内的。从考试结束
以后,就再也没有可以确定的了。递交材料后就眼巴巴的盯着邮箱,祈祷别人的关注,
而心情就像过山车。收到面试的惊喜,面试后的感慨,与program短暂失联的沮丧,被
告之无望的失落,而大部分的时间就像暗恋中的人儿,不停揣测期望而又没有丝毫音讯
。在虐心的等待中,我完成了step3,不放弃任何可以骚扰PD机会,逢年过节,更新信
息,虽然大部分的邮件都石沉大海,但只要没明确说不要我,我就继续!

短暂的几个月,却仿佛好久好久。申请过程掺杂了个人努力,机遇,运气等诸多无法预
测的因素,无法衡量孰轻孰重。但此刻愿忘却所有苦难,只记得满心的感激,感谢亲爱
的家人在过去,现在和未来的无私支持,感谢一路上认识的志同道合的朋友和老师,互
相分忧解难。成功,因为有你们!谢谢!

HL
3/23/2017
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: HL:  住院医申请的一点回顾
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar 29 15:34:48 2017, 美东)


从USMLE到Matched——这一路走来的感受

SJ

2017年3月 17日,这应该是这三年多来,我最害怕却又最期盼的日子,所有的努力和付
出,汗水和泪水,都将在这天有个结果。还好,最终,我的结果是好的,我很满足。
 
回顾这一路,很多感受,经验和教训,在这里小忆一下,供后来人参考,也算是还了自
己的一个心愿。
 
从开始准备USMLE的那天开始,前辈们就告诉我要考高分,step1,step2 CK,能多高就
多高,不设上限。因为你无法改变你毕业超过十年的事实,也暂时申请不到绿卡。那你
能提高的硬件,就只有这点了。但我想这点其实也基于个人情况,如果你的时间充足,
没有经济问题,没有家庭矛盾,自然是可以往高分冲。若不是,那就酌情考虑。
 
这条路不易,自己单枪匹马走下来,更不易。所以找到志同道合的考友,显得尤为重要
。他/她们必将成为你今后的挚友,同事,甚至老师。所以,不要放弃任何交朋友的机
会,这就是所谓的人脉,所谓的Connection.
 
一步一步考完,自然就是找实习,见习。找到这样的位子并不容易,如果你有人脉,有
connection,能去到社区医院,大学医院,或者诊所里免费学习,自然是最好不过的。
但如果你没有,经济条件允许的话,商业见习也是不错的选择。例如,我自己就曾经得
益于老刀前辈的帮助,经历了一个月的内科/病理,了解了美国医疗的体系,并拿到了
很好的推荐信。
 
接下来的面试季,你要做好充足的准备,因为有很多材料,需要你亲力亲为,反复修改
。申请项目,要你一一核实,不符合条件的基本就可以不申请了,当然如果你是富二代
的话除外。我自己申请了200多个项目,大把的银子,就这么走了。但还是觉得是值得
的,作为CMG,我们只能广撒网,没拿到面试前,谁心里都没底。
 
幸运的,我拿到了面试。在这个季节,会有各式各样的免费面试讲座,也有付费的。根
据自己的情况,来选择。很多讲座都是很值得借鉴的,会讲很多细节,要时刻注意收集
个种信息,尤其是MITBBS, Wechat group里都有很多选择。准备好了,面试来了,那就
开始面吧。打一场有准备的仗。
 
如果仗打完了,那就不要再想东想西了,安下心来,复习step 3。这段时间,我的心情
总是沉淀不下来,不想学习,陪着女儿到处玩儿。其实想来是浪费了一些时间。如果好
好利用,在program rank之前就考完step 3,跟PD update一下,或许会更好。
 
还好,还好,我的match day 结果是好的,是我满意的。这一路走来,经历了很多,也
收获了很多,要感谢的人更是数也数不清。在这里,就统说一句,感恩,感谢!
 
小忆一下,只希望对后人能有帮助。
 

03/18/2017



【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
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: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
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: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: SJ: 从USMLE到Matched——这一路走来的感受
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 12 14:47:14 2017, 美东)

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: 第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 12 14:41:56 2017, 美东)

第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月)
时间:2017年4月30日,星期日
地点:纽约州长岛市
举办方:
IAMC* & ADCS **
Department of International Education, NY College of Health Profession

* IAMC: International Association of Medical Consulting Inc.
**ADCS: American Diagnostic Consultation & Services, LLC

日程安排:

- 纽约4月份学员心得讨论

- 纽约4月份学员的结业面试(医生团队)及点评分析

- 其他报名学员的模拟面试(医生团队)及点评分析

我们会对每个模拟面试进行录像,之后会把录像提供给相关学员供之后自我分析。

如果有对申请住院医感兴趣并希望参加旁听或者参加模拟面试的,可以报名参加(us.
[email protected])。
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: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届美国住院医申请学员结业面试辅导暨老刀会(2017年4月
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Apr 14 00:30:59 2017, 美东)


带教、实习、普普通通快快乐乐的美国医生工作和生活

一大早带着三个实习生到办公室,还带了一盆鲜花给我们的小护士妹妹,
祝贺她被杜克大学护士学院录取。她刚从手术室出来,看到我俩的工作
台上的花,高兴地给我一个大hug,正亲热呢,看到大秘书端来一个蛋糕,
我还糊里糊涂地问谁过生日啦?,突然大家围过来对着我唱了起来,我才
反应过来……好感动好温馨的大家庭哦!

吃饱喝足了,干活儿了。三个实习医生很用功勤奋努力,不到两周,内科
实习生跟两个胃肠科医生轮转感觉很爽、两个病理实习生在实验室、医院
和办公室学习了标本处理,切片染色、开始熟悉我用的四种软件并在监护
下学着签发报告,昨天帮着我两个小时干掉两座大山。

虽然十分忙碌劳累但快乐着:这就是普普通通的美国医生的工作和生活……




【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
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: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
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: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
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标  题: Re: 带教、实习——普普通通快快乐乐的美国医生工作和生活
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Apr 14 15:14:41 2017, 美东)






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※ 修改:·USMedEdu 於 Apr 16 13:07:50 2017 修改本文·[FROM: 72.]
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Apr 17 19:17:29 2017, 美东)

Externship/Observership in IM, Peds, Path at clinic, lab and/or hospital
available between July and Sept.

Welcome apply now.



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※ 修改:·USMedEdu 於 Apr 17 19:21:13 2017 修改本文·[FROM: 2604:2000:a0db:b]
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 2604:2000:a0db:]

 
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Good news: One of my trainees matched!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Apr 21 15:57:39 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: Externship/Observership in IM, Peds, Path at clinic, lab and/or hospital
: available between July and Sept.
: Welcome apply now.



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: Externship & OB in IM, Peds, Path available
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Apr 23 23:41:35 2017, 美东)

一清早,驱车前往NJ普林斯顿医学中心参加学弟张澜静医生主持的PIP-GYN病理讲座。
聆听了著名的麻省总院Robert Young医生的“颗粒细胞瘤的诊断和鉴别诊断”、以及来
自斯隆、宾大等妇产科病理专家的讲座,并有幸与我也曾送疑难病例会诊于他的Dr.
Young和学姐合影留念,收获颇丰。澜静学弟的年度讲座越办越好越热火了。会上,尤
其高兴的是见到久违的几位学姐、学长、学弟学妹们,当年麦地版主老光、还认识了新
朋友和同行。甚至见到当年也曾经参加第一届“老刀会”的同学,一位虽五十岁才开始
迈入住院医生的道路,一路拼搏现在已经临近毕业马上要去常青藤深造了。为他们骄傲
、高兴……世界,有时真不大!



【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
: 愿把一身傲筋骨,淬火锻得钉几颗!
: ...................


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标  题: Re: 医网情深:开会学习和会友——世界有时真不大
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 26 13:27:34 2017, 美东)

4月30日的老刀会,届时会有7名医生组成的团队和大家分享他们的经验和智慧,并为学
员进行模拟面试

http://g.eqxiu.com/s/gKlqI6KR?eqrcode=1&from=groupmessage&isappinstalled=0



【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:开会学习和会友——世界有时真不大
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 26 13:29:57 2017, 美东)


【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 4月30日的老刀会,届时会有7名医生组成的团队和大家分享他们的经验和智慧,并为学
: 员进行模拟面试
: http://g.eqxiu.com/s/gKlqI6KR?eqrcode=1&from=groupmessage&isappinstalled=0



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 26 15:53:29 2017, 美东)


有感——读诗反其意而作

漂泊落魄甲子翁,篝火冲腾听晚风。
闲看夕阳栽桃李,冰心一瓣热血中。

4/23/2017 于美国纽约 刀客聊斋
附:
明代大画家徐渭,曾有题画诗云:

半生落魄已成翁,独立书斋啸晚风,
笔底明珠无处卖,闲抛闲掷野藤中。



【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 今天送走第16个我亲自带教辅导的中国老医学毕业生(CMG)。回家整理文件,无意中
: 翻到三月份住院医生录取张榜公布那天,一位国内毕业生,虽无直接接触,数次通过电
: 子邮件和电话交流的,来信报喜:他被录取了!做为老毕业生进入和完成美国住院医生
: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
: 天命之年意若何?济世悬壶坎坷多。
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Apr 27 01:32:37 2017, 美东)

医网情深:实习医生谈亲历患者自述的不同感受

力刀

这月,带教两位来自北京著名高校八年制即将毕业的医学生小两口。一位随我实习病理
,而他夫人实习胃肠内科,观摩和服务于内镜室。

在开车去我在长岛里面的办公室路上,闲聊谈及见/实习胃肠内镜检查室内与病患交流
的情况,两位同学的各自经历感受还是很有趣的。记录如下:

我不经意间谈及做内镜的麻醉之美中不同——观念的、制度的、病患感受的;以及我十
多年前就外科和内镜操作上美中医学临床就疼痛的镇痛措施不同态度和做法之不同写过
的文章。

男同学告诉我,至少在他轮转号称中国消化内科最好的医院时,病人还是无镇痛、无麻
醉催眠下生吞内镜的。我倒是比较吃惊的。因为,在这两年微信与国内同行交流和争论
中,得知不少单位已经开始接受美国的做法,进行催眠麻醉做内镜了。而我才听见习轮
转的学生说,这样老牌的著名医院居然仍是病患清醒状态下进行内镜操作!而且,美其
名曰:中国人疼痛阈值高,耐受良好。不必麻醉。也在微信上见有说:中国人太多,要
是都麻醉,做不过来了……我听着,鸡皮疙瘩起来了。

女同学说的她在带教老师的内镜诊所所经历的就很有喜感了:一位她护理的术后病人醒
来后的第一句话是:还是美国的内镜操作好啊!没有一点感觉,美美睡一觉醒来什么都
没有感觉……。另一位就更有喜感了:病人被唤醒后,抱怨她说:我都好久没有睡的这
样香了,别打搅我!

她说着咯咯地乐的花枝乱颤,我们车里其他三个人听她讲的故事也乐成一片……。

看到那些各种理由推脱责任不做内镜麻醉而且有理的说法,我常想:我们的医生是否也
亲自体验一下镇痛麻醉和不麻醉、清醒下做内镜的感受?当你的病人在清醒状态下接受
你的内镜操作时,翻肠倒肚呕吐和痛苦反应时,让他们忍着,尤其是儿童患者接受操作
,几个人按住儿童胳膊腿强行操作,你愿意自己、自己的亲人尤其孩子也这样吗?

医学临床,不顾及病患的感受,仅仅技术熟练地一天20~30个内镜操作的匠人行为,与
医学的“First do, no harm"祖训、与现代医学临床重视病患感受的人文关怀,是否太
大的差距了?

外科和内科医生,首先想到的是怎样减少病患的痛苦,提供力所能及的良好诊治让病患
得到尽可能的无痛苦感受。这才是应该追求的!而那种追求数量、甚至“创收指标”、
是完全背离了医学的初衷!

我们的老祖先不是也说过:己所不欲勿施于人?

我的同行,请仔细想想,什么是“医者仁心”?!


4/25/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net,  
http://dok.cmgforum.net

附文:
力刀 LI Dao 华夏文集/随感杂谈

从“永失我爱”谈起——关于对疼痛的不同处理看中西方临床医疗原则的差异(1)
      
·力 刀·
   
在华夏读者论坛读到一推荐转贴的令人不忍悴读的文章“永失我爱”(见5月30 日
华夏快递:http://my.cnd.org/modules/wfsecti
on/article.php?articleid=2658),里面有这样一段
描写:“臭臭疯了,他疯狂的拉着他脸上的纱布。他疼啊。麻药劲已过去了。他挣扎着
大叫:“妈妈,难受啊!妈妈啊!难受啊!”爱人用力的抓着他的手,一边喊我:“春
儿,快点,帮我抓住他!不要让他把纱布拽掉!”……
    
这段关于孩子因视网膜神经母细胞瘤而做了眼球摘除手术、术后麻醉期过去因疼痛要撕
包扎眼睛绷带的描写,让俺这见惯血肉和尸体,曾摘心拿肺和给人换肾换肝的前外科医
生也看的全身皮肤发紧,汗毛直立,不忍再读。从这里,就疼痛问题,老刀就蜻蜓点水
肤浅地谈一下中美或说中西方临床医疗关于疼痛治疗原则的差异性,希望国内同行已改
进或接受现代医学观念,使病人少受疼痛折磨,也希望国内或国外同胞有些基本认识和
知识,建立起码的自我保护意识,从而在手术后少受疼痛的罪。
    
疼痛是一种不良刺激的主观感受,其意味着潜在和确实存在的肌体病变和损伤。不论在
东方和西方,病人和医生对疼痛都是深恶痛绝,尤其手术后的疼痛,必要除之而后快。
公元前4百多年,西医鼻祖和圣人希波克拉德以及古埃及人和犹太人就采用一种叫毒参
茄的草药来做镇痛剂和外科手术麻醉剂了,这是个有毒的草药,可病人宁可吃药中毒也
不愿干挨那无法忍受的剧痛。说起来咱老祖宗也不比西方人对外科疼痛及止痛认识落后
,与古埃及人几乎同一时代,咱们的医祖扁雀和华陀也已应用麻药做外科手术了,扁雀
咱无法考证就当神话不说了,华陀的麻沸散可是真有其事,那关公刮骨疗毒的牛B绝对
是吹的,才不是关老爷他神勇,要不,庞德一箭能射老关于马下不就说明问题了嘛--
不怕疼,箭射到肩膀上您咋就掉下马了呢?这刮骨疗毒的故事只能是说明咱老祖宗外科
和麻醉技术是神功夫--还是局麻呢,能边刮骨疗毒,还让病人老关喝着小酒,看着闲
书。
   
到今天,现代医学发展到可将人一直麻醉几十个小时开心开脑,换一副新的心肝肺五脏
六腑全无问题。对术后疼痛也能很好控制了。可是在中国和西方临床上对疼痛镇痛的应
用上却表现出很大差异性。
    
在西方,术后止痛是第一位要考虑和执行的,根据不同病因和手术,麻醉师与手术医生
术前都会讨论决定术后采取何种方式给病人镇痛。因为,术后疼痛对病人手术后休息和
恢复是不利的,疼痛可引起激素分泌的异常,使分解代谢为主,蛋白合成减慢,而术后
正需要大量蛋白合成来加速伤口的愈合和肌体的康复。另外,疼痛的副作用不仅是体能
上的而且是心理上(PSYCHOLOGICAL)的,使病人处于精神抑郁萎靡状态
,也不利于术后康复。
    
最常见的术后镇痛方法是定时皮下或肌肉注射吗啡,效不佳就静脉注射。随着现代临床
医学技术的发展,目前在西方,等病人清醒后,常规给病人静脉接上自我控制的定时定
量吗啡静脉注射仪器,其按钮由病人掌握,当然剂量和注射时间已根据医生经验定好的
,基本上不可能出现过量自我注射导致危险。这样的好处是,病人能很好入睡休息,术
后醒来也能很快下地或坐起活动,避免很多术后因疼痛不愿活动,长时间卧床而产生的
很多并发征。老刀80年代末刚到国外在临床看到不光普外切胃肠甚至肾、肝移植病人
术后3-5天就能下地推扶着自动输液器到处走动,真是很吃惊。相比之下,在国内做
了肾移植的病人即使术后一切正常,也常常两周后才下地走动。
   
对比国内,术后止痛就远不如国外施行的有利于病人。一般术后一两天内护士会给点杜
冷丁(吗啡类似物,但止痛效果不及吗啡强),以后就很少给了或很不情愿给。老刀当
外科住院医生时,早上查房胸外科病人或腹部术后病人,第一件事就是抱个大枕头压着
病人伤口或从背后抱着病人命令道:“咳嗽!用力咳嗽!要不你会得肺炎和肺不张”(
肺不张是指肺支气管或细支气管因痰分泌物阻塞导致叶塌陷,是术后最常见并发征,也
是术后发烧的最常见原因)。其实,刚手术后,病人胸腹部尺把长的刀口疼痛已不堪忍
受,哪可能做到主动用力咳嗽呢!成人尚如此,何况婴幼儿童!所以,看到“永失我爱
”里孩子疼的要撕扯包扎眼睛绷带的描写,真是很难让人忍受得了。在美国,对于婴幼
儿童术后病人,止痛更要完全,要孩子忍耐术后疼痛?!那是玉皇大帝他老儿才能做到
的事!

还有,在国内甚至对于癌症晚期病人有转移疼痛的,也不是慷慨给吗啡--而在国外,
对晚期癌症病人,无限制给吗啡类止痛药。对于某些术后病人或癌症病人,麻醉医生还
可做留置脊髓硬膜外插管,由定时定量注射仪器自动给止痛药。疼痛是即刻的,因长期
大量用吗啡类止痛药导致成瘾是以后再考虑的问题,也是可以纠正的。吗啡或杜冷丁成
瘾并不是象电影小说或老百姓们传说的那样可怕,而术后或癌症转移导致的那撕心裂肺
钻骨抽筋般的疼痛才是可怕和危险的。对于孩子更是如此!假如是晚期癌症性疼痛,成
瘾已不在医生治疗考虑的范围内,此时尽量减少病人的疼痛以让其安渡最后时光是西方
临床治疗原则。世界著名的英国医学史专家ROYPORTER就曾声称“成功的疼痛
处理……是现代医学最明确和普及的胜利成果之一”!

在美国,不仅大到开心开脑要麻醉,小到门诊做胃镜检查,都要全麻,静脉打一针下去
,病人昏睡个把钟头,到完成检查停止给药,几分钟内病人就清醒过来,歇个把钟头就
可下地回家。而国内则是让病人在清醒状况下楞硬生生吞下去那大拇指粗的纤维内窥镜
,那翻肠倒胃难受的滋味,我没体验过,但却见病人没一个不是痛苦万分要死要活的,
检查后有那种声称死也不再受那份罪了的--可见其痛苦!
    
在西方,麻醉住院医生四年培训毕业后,还有专门培训一年做疼痛治疗专业的PAIN
 FELLOWSHIP。所以,麻醉医生不仅在医院为外科医生开刀做麻醉服务,还
有专门开业做疼痛治疗门诊的。这也体现出国内和国外在麻醉医生培养训练上的差别。
在美国,当您遇到疼痛问题需要到疼痛诊所(PAIN CLINIC)就诊,您应了
解一下,这个医生是否曾接受过疼痛专业的FELLOWSHIP训练。一般来说,经
过这种训练的医生对疼痛处理更有经验些,也会更符合现代医学对各类疼痛处理的原则。
    
所以,如果您不幸需要手术,或不幸得了晚期癌症,您应和医生讲清楚,您有权要求他
或她给您完全充份的止痛。
    
您应该知道这一点,如果遇到上述情况,您有权要求医生:您无权忍受疼痛!


寄自美国 纽约 刊登在 2003 华夏快递 kd030721.



【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
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: /Fellowships培训,一路走来深知不易、艰辛和处处暗藏的危险、所以,打定主意亲自
: 辅导实习带出了13个毕业15-23年的老CMG其中4个进入内科、9个病理住院医生。除了三
: 个正在住院和fellowship培训,其他已毕业称为医生开始了他/她们的新生活和职业!
: 但革命尚未成功,吾当继续努力,争取看到更多的CMG包括毕业多年的也都进入美国住
: 院医生培训,壮大我们华人医生的队伍!打油涂鸦一阙自勉:
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Mon May  1 23:00:18 2017, 美东)

周日,今年的两期申请美国住院医生实习生结业及模拟面试辅导暨第四届“老刀会”得
到NYCHP国际教育部的支持在其校园举行,八位CMGs (包括四位学员)和7位医生进行
了一整天热烈而富有成效的交流和互动座谈。感谢几位从宾州、新泽西州远道而来的医
生给予老刀大力支持,进行了精彩的演讲和认真的面试辅导,也感谢助手Lisa全家上阵
、认真细致周到的安排,使得座谈会圆满成功。相信这些同学都受益匪浅,对于今明两
年的住院医生申请有极大的帮助。等待他们的成功喜讯!也希望今后更多的中国医生能
帮助国内外的中国医(学)生们成功迈入美国临床的大门,壮大我们华裔医生的队伍!
莫以善小而不为!





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※ 修改:·USMedEdu 於 May  2 18:22:48 2017 修改本文·[FROM: 2604:2000:a0db:b]
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: YJZ:  5-5-2017 实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May  7 09:45:32 2017, 美东)

5-5-2017 实习笔记

YJZ

何老师:惊喜地发现我的笔记每一天都多于前一天,而在实习中见到的人和遇到点滴的
小事也在润物无声中感染着我,开阔着我的视野。今天,在医院我和J首先了解了病理
专业的不同亚专科(Subspecialty),同时还分为Board-certified and Non-board
certified。之后又了解了从患者体内取下的任何物件(body specimen (urinary
calculus, hernia sac) or hardware (pacemaker, artificial lens, and stent)都
要经过病理医生的验证、描述记录报告并保存一定的时间(body specimen for 2 weeks
, and hardware for longer),让我如此深切地appreciate病理学这一医学学科如何以
自己的姿态展示着对每个生命个体的尊重,同时也使我更加加深了对生命的敬畏。之后
很幸运的学习到了两例Prostate adenocarcinoma (ADCA),何老师教我们如何用肉眼怀
疑和locate 病灶,再到镜下去证实,通俗易懂的向我们解释正常的腺体组织学特征(
腺体较大,两层细胞,细胞深染,核仁不可见)和癌样组织学变化(腺体结果改变,外
层细胞消失,细胞胞体变大,淡染,核仁清晰可见), Gleason Grading系统,使我们
短时间也能大致了解什么是分级3 (仍存在腺体结构),什么是分级4 (腺体结构消失
,为融合的细胞团块所取代),什么是分级5 (单个细胞的方式存在、坏死、异型极为
显著、等),什么是score 7 (3+4), 7 (4+3),而这3+4 (以3为主)和4+3(以4为主
,预后差)到底有何不同, 其区分的临床重要意义、什么是perineural invasion。如
何去计算癌样组织百分比(10倍镜下每个视野为2mm)。学到了Atypical small acinar
proliferation (ASAP)的情况下为了明确诊断,需要IHC(AMACR、P63、CK)的进一步
检测。也学习了High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HPIN) , a
proliferative lesion of prostatic secretory cells。又接触了第三种工作软件(
PowerPath)。之后和J又学习了colon specimen grossing,以及如何剔除serosae外的
脂肪组织,让我深感病理学科以很强的动手能力为依托。这些都生动的向我展示病理学
科far beyond diagnosis的范畴。之后James带着我和J见到了我们在NPDx lab没有见到
的其他系统和器官的specimen, 包括Inguinal hernia sac, Eye pterygium,
Conjunctiva keratin, Gallbladder, Hemorrhoids, Mass from hallux, Functional
hallux limitus, Perianal lesion, Anal polyps, Cartilage。也第一次亲眼见到了
两个Cystic ovarian teratoma,解剖开所见内含物sebaceous material and hair. 感
谢James,他对工作的细致,注重细节是我学习的榜样。今天第一次了解了Medical
Transcription的存在,这也在我对US medical system的了解的网络中加进了新的一员
。今天认识了病理技术员S,他的工作及其忙碌,在这个实验室里一人胜任多个角色,
但是他对工作的热情,对自己的职业规划,并对自己职业理想追求的行动力,对他人的
友好深深感动着我。相信这些都在正向影响着,改变着我。谢谢这些人………[强][玫
瑰][爱心][拳头]
刀评:不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。看到好学的CMG的每一点进步
和提高,向着理想的目标近了一步,由衷地替他们高兴!



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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ:  5-5-2017 实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May  7 14:09:45 2017, 美东)

补充Y的实习流水账 (部分)
Y的实习笔记写得太好了,字里行间体现着认真的态度和对细节的观察力度,值得我好
好学习;中学时候的男同学自己笔记潦草就找女同学借,所以如法炮制我把她写的copy
下来,对着我的笔记一点点学习复习,把自己的感想写下来,作为Y同学的笔记的补充
,时间有限,下午还要去J老师那儿,只能写多少算多少。好在有个好学伴,真是幸运
啊。

1.“我们今天看到了从收到specimen到ready成片的整个基本流程,满足。包括从
specimen的登记,重新编号,核对,received stamp”。 我们这一天围着满屋子的机
器转了一圈,了解了processing的整个过程。标本来了先登记(register),然后大体并
全部或选择代表性的部分装到cassette里开始准备石蜡切片,cassette放在机器里
formalin fixation, 第二天拿出来石蜡包埋,切片,染色(HE,AB,HP,IHC),最后盖玻片。

2. 登记的时候给一个本实验室的编号,这个编号一定要随着病人的标本走,cassette
和slide上都要有。我的感想是各位老师非常注意提醒我们后来者要反复比对保证编号
一致的重要性,这个也应该算是personal training的一部分吧;一方面有个quality
management system,一方面教育所有的人员follow这些rules,服务质量就有了保证。
Take-home message: follow the rules.

3. 标本登记后是grossing,不同size和部位的grossing都有自己的特定要求,何老师
曾提到过这些grossing的方法和要求基本都在那两本讲grossing的教材里提到。我们学
到的有:小标本包括皮肤标本,每大于3mm来一刀; gyn/endometrium/IUD, entirely
submitted; gyn/POC,重要的是找到villi和umbilical cord,最后的报告类似 “MP
60x60x40mm, villi+, FP+,Rep A submitted)

4. 标本的processing很辛苦,很重要,也很需要耐心,技术和责任感。各位老师有时
候要反复重复一个动作一天达几百次,有时候时间要求早上3点就到,所以每一个片子
后面都有许多人的劳作,片片皆辛苦;而且每个步骤都有其中的道理,我感觉这些要求
对后面比如病理医生的读片有直接的影响, 比如皮肤包埋时,一定要竖起来,这样切的
时候才能看到皮肤的不同层次的断面,而不是随便扔到里面就行了,类似的细节比比皆
是,最后一个片子的成功,在于过程中每一步的成功,都需要我好好观摩体验和练习;
其中有的老师干了几十年,他们都有自己的体会和秘笈,运用之妙,存乎一心,往往不
是书本上能学来的,比如从水里捞标本时玻璃片一定要和漂浮的标本成锐角,一带就拉
上来了,不然就追着标本打水漂吧。尊重每个人,向周围同行学习,是最有效的学习途
径之一。

5. “也看到了您带过来的pleural effusion sample 的两种处理”.Y同学这里提到的
是何老师带过来需要紧急处理的病人cytopathology标本。我感觉其实有三种处理方式
:1,smear,快但是有时片子ugly;thinprep,通过滤纸富集细胞;cell block,相当
于regular的石蜡切片,慢但是片子能长期保存。

6. “之后又了解了从患者体内取下的任何物件(body specimen (urinary calculus,
hernia sac) or hardware (pacemaker, artificial lens, and stent))都要经过病理
医生的验证并保存一定的时间(body specimen for 2 weeks, and hardware for
longer),让我如此深切地appreciate病理学这一医学学科如何以自己的姿态展示着对
每个生命个体的尊重,同时也使我更加加深了对生命的敬畏。”非常认同Y同学的体会
,我同时也感受到医学和病理的严肃性.It is not just what you say. Everything
has to be documented and tractable. 另外一个系统要work,除了系统本身设计合理
外,每个系统中的个体要认真严肃地follow并且维护甚至promote这个系统的严肃性。
选择医学,不仅在于医生是个好的职业,也在于其中内在地蕴涵的严肃认真,科学诚实
,负责奉献的价值观。实事求是地讲,从何老师的言行上,我也看到学到了这些东西。

7. “今天跟随何老师去医院………” 。我想补充的是,1)何老师从自己的切身经历
教我们做病理的认真态度。何老师谈到曾经一次看到正常组织中 (似乎是gastric标本
吧),有少数几个细胞不对劲,为防止漏诊,送去作IHC,果然是癌细胞(signet ring
),结果把surgeon吓了一跳,差点铸成大错;后来在何老师在办公室叫我们看片子时
也强调要严密注意那些夹在正常腺体间的一小撮坏分子。2)养成对照积累的好习惯,
一个好标本,冰冻前先按上去压个片子(不知道行内叫什么,touching), 这个片子的细
胞有时候反倒很清楚管用,然后一个冰冻片子,然后一个石蜡;后来有个生动的例子是
一个来自于96 yo, F, breast fcore bx, touching slide发现可疑的cell cluster,
frozen 能看到invasive tumor,regular的石蜡最后证实最初的判断。我以后也不断积
累在不同处理的片子下同一标本的形态,练就一副火眼金星。另外这三套片子感觉挺对
应刚才cytopathology里的那个smear, thinprep和cell block的。这些第一手的体验和
经验不身临其境很难体会,所以再次感谢何老师对我们后来的CMG的不遗余力地关照和
提携。

8. “之后很幸运的学习到了两例Prostate adenocarcinoma (ADCA),何老师教我们如
何用肉眼怀疑和locate 病灶,再到镜下去证实,通俗易懂的向我们解释正常的腺体组
织学特征(腺体较大,两层细胞,细胞深染,核仁不可见)和癌样组织学变化(腺体结
果改变,外层细胞消失,细胞胞体变大,淡染,核仁清晰可见)”我们想到的补充是,
何老师提到各种组织中只有melanoma和prostate很特殊,癌细胞不是深染而是淡染(不
确定我记得对不对)。

9.“... Gleason Grading,使我们短时间也能大致了解什么是3 (仍存在腺体结构)
,什么是4 (腺体结构消失,为融合的细胞团块所取代),什么是5 (单个细胞的方式
存在),什么是score 7 (3+4), 7 (4+3),而这3+4 (以3为主)和4+3(以4为主,预
后差)到底有何不同...” 何老师似乎还提到,这个分级系统在镜下是三级起,因为1
和2看的是大体形态。

10. “学到了Atypical small acinar proliferation (ASAP)的情况下为了明确诊断,
需要IHC(AMACR P63 CK905)的进一步检测”这里 P63和 CK905染的是basal cell,
AMACR染的是肿瘤内层cell,所以当P63和 CK905阴性而AMACR阳性时,就能证实
pathologist的怀疑。随着我们对分子/基因的认识越来越深入,更多知识和技术会用到
病例实践中,这也需要我们活到老学到老,这也是我们这些老CMG的强项.像何老师一直
强调的,不要气馁,先要推翻心里面的三座大山!

11.“也学习了High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HPIN) , a
proliferative lesion of prostatic secretory cells.“ 一个一个坏分子争先恐后
奋力向上,看一眼就忘不了了。

12. “又接触了第三种工作软件(PowerPath)“ IM写病历也是用软件,点一下一大串
病史描述就copy过来了。

13. “也第一次亲眼见到了两个Cystic ovarian teratoma,见到sebaceous material
and hair”那种鹅卵石一样的脂肪球球真是一眼定终身,忘不了了。这里,何老师强调
了浆液性或脂肪性的非实体的东西往往是良性的东西,而实体性或管状的部分可能藏有
异生甚至癌变的东西,是临床医生关心的东西,这里又可以看出美国病理实践的强烈的
临床取向。就像微信上刘医生说的,美国的病理本身就是临床实践的一部分,而不仅仅
是关注于一些病例概念。这短短一周的实习,让我对病理这个学科的有了切身的认识。
病例不仅guide surgen’s hands而且guide internist’s minds.一次,带我内科的是
Dr. F,看到内镜的polyps后我阅读何老师给我内镜图谱以加深理解,其中书上提到了
flat adenoma,感觉跟内镜看到的polyps长得真没什么区别,就向Dr. F请教,这个作
了多年内镜的内科医生告诉我,“I cannot tell; I rely 110% on Dr. He.”总之,我
认识到病理医生是个临床实践非常强的一个角色,也许报错个margin,病人脸上就给多
挖了一块,美颜不再。何老师提到这世上没有不犯错的病理医生,也许我们所能做的就
是知识在脑,责任在肩,认真负责,如履薄冰。

看着Y同学的笔记随看随想随写,都没有来得及归纳整理小本本上记的东西,错误的地
方请何老师,Y同学和其他师友批评。



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