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Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[版面:医学职业][首篇作者:USMedEdu] , 2016年04月29日23:45:18 ,46583次阅读,363次回复
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Nov 27 23:53:02 2018, 美东)


这篇译文用语用词严重误导读者和患者!治愈率和治疗反应率/应答率完全不是一个概
念!老刀读了不能忍受这种夸大其词误导患者和读者的东西!于是也摘译了一下:美国
懂行的朋友的评点:
“[强]@何刚纽约病理刀客 这是我看到的对这个新药的最客观的论述了,可能是因为编
译。感谢。朋友圈里铺天盖地的欢呼:广谱癌症治疗药物,75%的治愈率,只能呵呵了
。LOXO从III临床结果出来,我就一直关注,也间断持有过他们家股票,太熟悉这个药
物了。只有在NTRK突变的患者中,应答率是75%,(关键词,只是应答率,哪是治愈率
);而NTRK突变只占在大多数实体肿瘤类型中发生的几率不到1%,只有1%可以用。再次
重复我们的观点:所有的科学研究,都是一点点拱出来的。没有捷径,卫星也不是吹个
泡就能放上天的。”

美国FDA批准上市larotrectinib——独特的针对NTRK阳性的DND-靶向治疗新药

Last updated: 2 hrs 6 minutes ago
AUTHORS: JENNIFER STRAITON, FUTURE SCIENCE GROUP

力刀 摘译

美国FDA近日批准第一代tyrosine receptor kinase抑制剂 (TRK) 用于治疗NTRK (
neurotrophic receptor tyrosine kinase)基因融合且无其他有效治疗方法的肿瘤。
这是FDA第二次批准基于某特定基因突变而非特定肿瘤的抗癌药物。

批准上市的larotrectinib (商品名:Vitrakvi®) 是根据其临床实验显示的总体
治疗反应率 (ORR) 及其反应持续时间结果:75% ORR和22%完全反应率、53% 的部分反
应率。进一步的审批将根据其临床实验所证实的结果和效益。

NTRK基因融合是基因谱的改变导致整体性活化TRK融合蛋白,其可为肿瘤源性蛋白和促
进肿瘤细胞增殖和存活,可见于成人和儿童多种实体肿瘤,诸如:甲状腺、肺、黑色素
瘤等(可见:Larotrectinib shows 93% response rate in pediatric cancer trial
)。

使用该药的患者应选择那些肿瘤细胞存在NTRK融合的,其可用NGS或FISH检测确定。

“FDA批准larotrectinib临床应用标志着一个新的里程碑:根据NTRK基因融合突变——
一个罕见的癌症驱使因子。我亲眼目睹其用于治疗,特定患者无论其肿瘤类型或年龄、
出现反应的第一手有价值的资料“。Dr. David Hyman,纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心
主持这项临床研究的负责人介绍道。

需注意,larotrectinib临床显示其具有潜在神经毒性、肝毒性以及胎儿毒性副作用。
约20%患者在临床实验中出现不同程度,低度副作用反应,如:贫血、恶心、眩晕、便
秘、腹泻及呕吐。

(来源:www.bayer.us/en/newsroom/press-releases/article/?id=123256 )

而另一篇同一药物却夸大其词带有误导读者的文章:
重大突破! 昨日,美国FDA正式上市“广谱”抗癌药,治愈率高达75%!

Original Ola  旧金山湾区华人资讯  今天

李咏的爱妻哈文,去年8月曾在微博发文:
“艾滋病疫苗都有了,癌症疫苗还远吗?”
然而,在李咏离开的整整一个月后

终于,就在昨天
一款精准抗癌药,在美国FDA正式上市!
针对17种肿瘤
有效率可高达75%!

这是有史以来第一款TRK抑制药物
第一款与肿瘤类型无关的“广谱”抗癌药
对于肿瘤无法切除,或已经转移的晚期患者有奇效

这无疑是最最振奋人心的重磅好消息
人类医学史上的又一伟大创举和传奇!



美国上市时间:2018年11月26日
批准单位:美国食品和药物管理局(FDA)
药物名称:Vitrakvi(又名Larotrectinib)
药物功效:有效对抗由单一罕见基因突变驱动的各种癌症
针对群体:患有实体肿瘤的成人和儿童患者
制造商:Bayer(拜耳)和Loxo Oncology共同研发


1、何时上市?
昨天,美国时间11月26日,抗癌药物Vitrakvi已经在美国正式上市。
Bayer和Loxo Oncology公司联合宣布,FDA已加速批准了其上市的时间。
Vitrakvi成为了第一个正式批准上市的口服TRK抑制药物,同时也是第一个与肿瘤类型
无关(tumor-agnostic)的“广谱”抗癌药。
在国内的上市时间目前并未公布。但进口生物制剂通常要经历几个月到几年的审批时间。


2、适应年龄?
婴儿至老年人均可适用。

3、能治疗什么?
可有效治疗的类型:
肺癌、甲状腺癌、黑色素瘤
胃肠癌、结肠癌、软组织肉瘤
唾液腺、婴儿纤维肉瘤、阑尾癌
乳腺癌、胆管癌、胰腺癌等17种

Vitrakvi用于治疗携带NTRK基因融合((gene fusion))的成人和儿童,局部晚期或转
移性实体瘤患者,并且没有产生已知的抗性突变,是转移性的或手术切除可能导致严重
发病率,没有有效替代治疗方案的。


LOXO-101是一个靶向药,针对的是NTRK1、NTRK2或者NTRK3基因融合的肿瘤患者。
简单来讲这个新药不需要考虑癌症的发生区域,这就意味着不管什么癌种(组织/细胞/
部位),只要有NTRK基因融合,就可以使用Vitrakvi进行治疗。

所以,癌症患者可去做一下基因检测,一定去看看检测报告有没有这个基因融合。如果
有,那么就很有可能被该药物治愈!


(来源FDA官网)
4、多久会见效?
根据FDA公布数据显示,73%的患者反应时间为6个月以上,63%的患者反应时间为9个月
以上,39%的患者反应时间为12个月以上。

美国FDA:“精准抗癌,有效率高达75%”!
效果到底有多惊艳?

2018年2月,世界四大权威医学杂志之一《新英格兰医学杂志(NEJM)》发表的一项关
于抗癌药Vitrakvi(又名larotrectinib)的3项安全性,和有效性临床研究结果显示:
对于年龄为4个月至76岁的患者,针对17种不同癌症治疗的总体有效率为75%。
这项结果随后也被FDA所证实。



(来源:《新英格兰医学杂志》)

紧接着,2018年10月举行的欧洲肿瘤医学协会会议(ESMO2018)上,一项关于抗癌药
Vitrakvi治疗涵盖24种独特肿瘤类型的TRK融合癌症成人,及儿童患者的临床数据显示:
总缓解率:80%
部分缓解率:62%
完全缓解率:18%


令人振奋的数据不止这一点!
下面这些是临床接受抗癌药Vitrakvi治疗的最新部分案例:

胃肠间质瘤:
55岁男性
治疗前:癌细胞几乎已经扩散到整个肠胃和腹腔
治疗后:接受了9个周期治疗后奇迹出现,肿瘤明显缩小,目前正在接受第10周期治疗。


儿童纤维肉瘤:
16个月大的的婴儿
治疗前:经过基因检测后发现ETV6-NTRK3突变,接受了3次手术和化疗,效果依然不明
显。
治疗后:接受抗癌药Vitrakvi成人剂量的液体制剂治疗3周期后,MRI磁共振显示肿瘤体
积减少90%!


乳腺癌:
50岁女性
治疗前:这位患者之前接受过多次的化疗和手术治疗,无奈最后肿瘤还是复发了,情况
很严重
治疗后:使用了抗癌药Vitrakvi治疗20天之后,裸露的肿瘤几乎消失了。



未分化肉瘤
41岁女性
治疗前:患者的肿瘤细胞已广泛转移到肺部,很快要填满肺部了。
治疗后:迅速解决呼吸困难和低氧血症。2个周期后,大部分肿瘤消失,12个周期后,
肿瘤组织几乎完全消失!


经临床试验,服用这款药也会有一些副作用,常见的有疲劳、恶心、头晕、贫血、咳嗽
、呕吐、腹泻等。
和所有药物一样,这款神药长时间服用也会面临耐药性的问题。但据报道Loxo已经开发
出第二代TRK融合基因突变抑制剂LOXO-195,用于治疗那些对这款药已经产生耐药性的
患者。

价格多少,能不能用的起?

昨晚Loxo Oncology公司也公布这款新药的价格:
成人胶囊批发采购费用:32,800美元,30天用量
儿童口服液配方的费用:起价为每月11,000美元,根据患者的表面积计算

高昂的价格也引起了患者家庭的质疑。
目前拜耳公司表示,患者不会负担不起,大多数患者的每月自付费用将为20美元或更低。
他们公司将帮助患者支付昂贵的费用,并将免费提供Vitrakvi,同时制定保险详细信息
。如果患者负担不起药物,由拜耳资助的慈善机构将免费提供该药物,拜耳还承诺,如
果患者在治疗的前3个月没有显示临床成效,将会退还保险公司或个人等支付者所有花
费。

(来源:《Forbes》)

为何能治疗多种不同类型的肿瘤?

这款药是有史以来第一款TRK抑制药物。
TRK,是原肌球蛋白受体激酶 (tropomyosin receptor kinase) 是调节细胞通讯和肿瘤
生长的重要信号通路,而NTRK是编码TRK的基因。在罕见情况下,NTRK基因会与其它基
因融合,导致TRK信号通路不受控制,因而促进肿瘤的生长。
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 28 21:26:21 2018, 美东)

美国国立卫生研究院(NIH)主任就中国研究人员宣称的首例基因编辑婴儿的声明

11/28/2018 (力刀 译)

https://www.nih.gov/about-nih/who-we-are/nih-director/statements/statement-
claim-first-gene-edited-babies-chinese-researcher?from=groupmessage&
isappinstalled=0

CRISPR-Cas9是一可定制的工具,可以让科学家沿着DNA链剪切和插入DNA小片段在精确
的地区。这让科学家们以一种特定的、有针对性的方式研究我们的基因。 美国国立卫
生研究院对贺建奎博士刚刚在香港举行的第二届人类基因组编辑国际高峰会议上提出的
工作深感关注。

贺建奎博士描述了他利用CRISPR-Cas9对人类胚胎进行研究,以使CCR5基因失能的努力
。 他声称这两个胚胎随后被植入,双胞胎婴儿出生了。

这项工作代表了贺博士和他的团队炫耀国际伦理规范的一种令人深感不安的意愿。该项
目在很大程度上是秘密进行的,这些婴儿体内CCR5失活的医学必要性完全无法令人信服
,知情同意过程显得非常可疑,损害靶外效应的可能性尚未得到令人满意的探索。

非常不幸的是,这种强大的技术首次明显地应用于人类生殖系是如此不负责任。达成具
有约束力、限制这类研究国际共识的必要性从未像现在这样明显,尽管在香港会议上仍
在争论。 如果没有这些限制,世界将面临大量同样考虑不周和不道德的项目的严重风
险。如果这种历史性的科学灾难继续下去,一项在预防和治疗疾病方面有着巨大希望的
技术将由于公众有理由的愤怒、恐惧和厌恶所蒙上阴影。

为了避免有任何疑问,正如我们之前的声明,NIH不支持在人类胚胎中使用基因编辑技
术。

Francis S. Collins, M.D., Ph.D. Director, National Institutes of Health
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec  3 14:45:14 2018, 美东)




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发信人: LeoCheng8285 (Leo), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Dec  4 10:32:26 2018, 美东)

给前辈点赞!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Dec 12 00:18:57 2018, 美东)


今天是特别的一天:医院里忙,四点半要下班了,手术室第三次临时通知去做术中FNA
,忙完开了一个多小时赶到曼哈顿与国内来的投行老总交流谈到9点多又开了近一小时
赶回家。吃完晚饭,接到国内会诊电话。闲下来浏览我的10多个微信群,任的正宫原配
大女儿孟小姐事件在医生群里成了分水岭,一连踢出去几个“爱国”蠢货。
母亲忌日,心里堵得慌……
唯有当看到自己今年带教的实习医生去常青藤名校面试后的来信,让我心情舒畅起来,
想起陈毅“梅岭三章”那首绝命诗里的一句:“捷报飞来当纸钱”……
以此祭奠园丁一生的慈母……
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 15 21:20:09 2018, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞!

国内刚毕业的同学,尤其USMLE考分高、有PhD和来美实习经历的同学,获得多个面试和
Top单位面试的机会自然多!以后他们会越来越成为主流了


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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Dec 22 22:50:05 2018, 美东)

医网情深:十年里,让我难忘的同学们——在美国行医之路(14)

力刀


看到老朋友甄医生贴的加州巡警署根据俄亥俄退役州巡警老警官Bob Welsh的回忆改编
的公益视频:Bob在一次圣诞夜巡警时遇到车祸而亡的母亲,根据驾照找到她家却发现
只有一个小女孩在家里。他没有把娃娃简单公事公办地送到社保机构,而是和夫人让娃
娃在自己家里过了一个温暖的圣诞。

二十多年后,他退休了,夫人也已去世,孩子们远在他乡,孤零零地一个老人在家里。
传来敲门声,他习惯地想到谁出事了?当打开门,却是一位年轻金发潇洒的女巡警警官
,她凝视着老人不禁留下泪,拿出一块她珍藏多年的信物——当年老警官留给小娃娃她
的州巡警臂章还有背后他的亲笔留言。两人含泪相拥。视频结语: “Never miss an
opportunity to extend kindness to others. It can change someone’s life.”用
中国老话简单翻译过来含义就是:莫以善小而不为!

这十年里,我也经历了人生大起大落,从春风得意坦途到跌入黑暗的谷底、失去豪宅失
业流浪、遭受各种冷眼讥讽恶嘲——甚至是来自同行和30多年交情的大学同学!没有了
在大学医院行医执教和科研著书立说的机会、和培训时一呼百应聚者上百的魅力。

然而,我一切从零开始,从零、到每月一千、三、四千、一万的微薄收入、从新一点点
小事做起,从4~5个人来听我讲课培训、到这两年培训了三十多个实习医生,其中近三
分之二以上得到面试并成功进入美国住院医生行列。

同时还在微信上,组织美国加拿大病理医生给国内基层病理医生辅导讲学,解答问题、
纠正国内病理诊断的不规范。用微信给国内医生介绍美国临床培训、教学和实践的方式
方法以及相应的人文和法规。每天甚至交流到半夜1~2点,忙得不亦乐乎……

圣诞和新年来临,好几位带过的实习医生来信、寄来贺卡和礼物——一位心灵手巧的川
妹子自己做的鲜美可口的腊肉和熏肉并真空包装寄来。看到她/他们那热情洋溢的言语
,我也会眼热。感动于这些不以我的职位、名头来看人,真诚来接受我的严厉培训的实
习医生!感谢你们在节日之际记得我……

我的梦想是在我退休或干不动的时候,能培训出一个“老刀连”。事业尚未完成、我当
继续努力。

唯以此,报答一生为小学教师和校长的母亲……

“莫以善小而不为”……


12/23/2018 于美国纽约 刀客聊斋
配乐插图微信文:
https://m12.girtu.com/post/show/5c1ef864e2ea69613782b279?from=timeline&
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Dec 27 00:59:39 2018, 美东)

两位朋友的儿子一个已是医学院毕业,正在做住院医生,爱好多项运动;一位医学院三
年级,去年参加美国NBC电视台播放的全美NINJIA勇士比赛进入了半决赛。我的儿子大
学毕业从事IT, 曾练拳击格斗、攀岩、艺术钢管舞和拉丁舞。拳击对打中(红护身)
以120磅对阵185磅白孩子获胜……
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan  1 03:03:40 2019, 美东)

为老友甄医生题所摄美图

力刀

耳顺年过意若何?征程依旧攀岩坡。
向天再借一甲子,峰顶酣唱大风歌!

01/01/2019 于纽约 刀客聊斋
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jan 10 21:41:17 2019, 美东)

今天特忙,足足工作了12个小时,刚刚到家。下车前瞄了一眼微信,看到两位去年面试
但失败的实习医生给我的报喜短信!提前录取为内科住院医生啦![Rose][Heart][
ThumbsUp][Aaagh!]真为她俩高兴!还有另一位实习医生今天接到一个头牌大学培训主
任的电子邮件,热情希望她能够在排序时优先考虑选择她的单位!三位同学都是毕业10
多年的毕业生,USMLE考分并非很高,一位甚至也失败过的、另一位,到11月才考完,
各单位面试通知几乎都已经发出完毕才递交申请的!看到她俩的喜讯,精神大振,如同
畅饮了一杯美酒、疲劳顿时一扫而空!
事业尚未完成、我辈仍需努力……

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jan 22 19:46:39 2019, 美东)


医网情深:写在我的宝贝即将走上泌尿外科住院医生培训之前——在美国行医之路(26)

阅读: 262  & 分享: 15
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老刀评注:我同济读博时的学姐写的,记述了自己和宝贝女儿一路走来,母女先后成为
美国临床医生的艰苦经历。感性、动情,在美国加拿大的读博、科研后来终于成为临床
医生的老医学留学生多有类似经历和感受,读之都有似曾相识和被触动心弦的感觉……
。我把它编辑成微信版,推荐给有志走这条路、并为之努力奋斗的同学们,也让不是行
医的同胞们理解我们这代人在美国加拿大的行医道路上的特殊经历……


医网情深:写在我的宝贝即将走上泌尿外科住院医生培训之前——在美国行医之路(26)

Miao Ning, MD

1/18/2019: 妈妈上班中接到你的电话。你在电话中小心翼翼的告知我你的泌外住院医
生的遴选结果出来了!妈妈强忍心慌,装作漫不经心的问妳被哪录取了?妳说被录取为
2019年本校泌尿外科仅有的两名住院医生之一。妈妈即为妳骄傲自豪,也百感交集在心
头。一瞬间妳从出生到现在的一幅幅画面栩栩如生展示在妈妈眼前。
   
妳本应是当年父亲节献给我们最好的礼物,但是由于产科医生的误判,误诊及傲慢,妈
妈整整镇痛了36小时,用尽各种办法,体位和药物,无论如何也不能顺产生下你。直至
换班医生再行检查发现严重头盆不称,最后进行破腹产才拉出了妳,所以妳成了父亲节
后的宝宝。妳来到世上的第一声啼哭如天籁之音灌入妈妈自怀孕以来由于严重孕吐和长
时间尝试自然分娩而疲惫不堪,昏昏欲睡的身体,耳朵和心灵。术中我催促着爸爸去看
看你是否五官正常,四肢健全,问问医生APGAR分数,体重多少?可学过医,当过医生
的爸爸“晕血“,不敢站立观看或走动。这成了日后一有机会爸爸就被妈妈嘲笑的永恒
不变的话题。
   
由于妳与妈妈血型不符,妳出生的第一天就新生儿溶血,看着妳满身的黄疸以及过期产
新生儿特有的皮肤剥脱,黑黑的体毛,水泡泡的脸庞,肿胀成一条缝的眼睛以及满手的
长指甲,妈妈暗自神伤,怎么费了九牛二虎之力生了一个丑娃,猿人?爸爸还自嘲的说
:我们家的姑娘都以美貌著称,怎么到我这坏了传统?很快妳满月了,不知是妳脱胎换
骨还是我们见怪不怪了,怎么越看妳越中看,这才打起精神把妳的玉照向亲人们展示。
   
虽然妈妈的奶水不足,但听从把妳带到一岁有余的妇产科教授姥姥的建议,坚持哺乳至
妳五月大长出了牙齿为止。妳一直非常健康,从不挑嘴,给啥吃啥,永远不会将进入口
中的食物往外吐出,甚至包括药物。妳十个月就会走路,到处惹祸。厕所,厨房和一切
我们看不到的地方都是你的最爱。13个月就自己单独吃饭,爸妈规定你要与我们吃饭时
间同步,我们吃完如你未吃完立马收碗,收勺子。以至于好几个月里妳一见我们吃完向
妳走来,立刻用手牢牢抓紧碗勺并喃喃低语:还没有吃饱,还没有吃饱!可能由于小时
的阴影,妳吃饭的速度一直都十分快捷。但睡眠是妳的短板。从妳出生至妳两岁多,不
知何故妳晚上睡眠时间从最长40分钟到最短20分钟。妈妈每晚陪你起来睡下,睡下起来
8-10次。妈妈白天上班从不敢入坐,连吃饭都呈站立状,因为一坐下5分钟就会无法抗
拒的呼呼大睡。以至于妈妈成了当时,当地育儿的标杆人物!朋友们说:榜样的力量是
无穷的,再苦再累看看妈妈就又找回了信心。
  
在妳一岁开始,妈妈为了自己的爱好和为了将来更好的生活品质在上班之余又投入了“
考医”大军,每天下班后至凌晨两点和周末是妈妈的复习时间。妈妈再忘不了看书复习
时,妳经常摇摇曳曳扑到妈妈腿上,仰着小脸恳求道:妈妈抱抱,妈妈抱抱,妈妈拍拍
!妈妈当时狠着心,硬着肝肠回答:妈妈不抱不拍!妳也不哭,就在妈妈脚下的地毯上
卷缩着小小身体,像个小狗狗一样靠着妈妈的脚睡觉。现在想来都觉得对不起你。妈妈
真希望时光倒流,这样我就可以尽情的抱着你,亲着你,想抱多久就抱多久。妈妈备考
那两年妳爸爸基本包揽了一切家务,带娃,采买。后来来美的大姨也帮助爸爸做家务和
带妳,这让妈妈有时间战胜了这一场漫长,艰辛的战役:Step 1,Step2,TOEFL,
matching program,最后在妳三岁多时一切尘埃落定,板上钉钉。妈妈来不及向爸爸和
大姨表达几年中埋头考试,罔顾一切的歉疚之情,只顾着训练妳梳头,洗澡,穿衣,穿
鞋的自主独立。然后在妳的哭声中以及“要吃掉你的车”的诅咒中奔赴了住院医生培训
的新的战场。

妈妈这一走,错过了妳的学前班,第一天上学,第一年和第二年级,甚至不知哪个老师
,何时,为啥让妳考过了gifted talent program。妈妈还错过了妳上当地电视台讲述
妳的被评为二等奖的乌龟画作及其乌龟的真实故事。偶尔回家时,就会看见你为妈妈亲
手一点点剥的放在沙发旁的瓜子碗和糖果。妳让妈妈听你念课文,叽叽喳喳的告诉妈妈
妳的英文进步了(因妳上学时只会26个字母),英文进入提高班了,然后又进入最高的
英文组了等等。有时妳也告诉妈妈老师批评你了,妈妈询问原因?妳说别人站着你坐着
,别人坐着你站着。妈妈听后忍俊不禁。妳又向妈妈显示妳作为家里的女主人怎么关心
爸爸,帮助爸爸,监督爸爸和照顾你自己的。妈妈听的两眼泪汪汪的,什么忙也帮不上
啊,想着穷人家的孩子早当家呀!
  
你从小就是个孝顺的好孩子, 每次坐车时你都会说爸爸开车好辛苦。有时看见妈妈在
车里吃零食。你就伸着小手给妈妈一些零食 并说:妈妈你吃我手上的,剩下的留一些
给爸爸下车吃。每次爸妈做好饭,你就帮忙拿碗筷。去超市买物品,你一定会推着小车
子帮着爸妈装运。
   
终于在妳八岁时,妈妈训练完毕并在一偏远地方的医院找到了工作。我们全家又重新聚
在了一起。妳用妳不知何时考过的gifted talent证明作为敲门砖敲开了当地最好的,
也已经满员的私校。上学第一周妳回家委委屈屈的问妈妈:我是村姑还是城市人?同学
讥笑妳:光有成绩好,可你穿的衣服好没品!妈妈当时说:穿的再好也不是妳们自己挣
钱买的,有本事好好学习,将来自己挣钱养活自己那才是真本事!一年后,当爸妈工作
变动去学校给妳转学时,所到之处到处听到老师,同学和学生家长对你的赞许和对妳离
去的惋惜。他们都一致封妳为“数学之王”。其实妳仅是用了姥姥教你的中国乘法口诀
表,打败全班无敌手!
   
妈妈这次进入了联邦政府医院,爸爸进入了另一间医院的临床实验室工作。妳也转学至
有许多亚洲孩子的小学和初中。大家同文同种,虽从不认识,但一见面就像磁铁一样一
下子就把妳吸了进去。你在这一群亚洲孩子群里如鱼得水般的快乐,惬意。妳的一些美
国同学看着眼热,声称自己前辈子是亚洲人而加入妳们的团体一起玩耍。妈妈为了圆儿
时梦想,督促妳参加跳舞,弹琴,溜冰,游泳,你虽不太愿意,但一直配合妈妈的意愿
,努力做好各项课外活动。尤其是你跳芭蕾舞时10个脚指甲全部脱落,可妈妈从未听妳
叫苦不迭。中途有老师担心妳跳不好,可你咬牙坚持下来了。妈妈十分感激你的用心和
体谅。妳的课业一如既往保持在高水准,不让爸妈操太多心。6年级刚上初中参加学校
的spelling bee (拼字比赛)竞赛就勇夺亚军。妳虽输给了8年级的师兄,但也让高年
级的师兄姐捏了一把汗,他们说得亏赢了,否则输给6年级的小妹妹岂不尴尬?最后妳
以最高成绩从初中毕业。
   
上高中前由于爸妈担心学区内高中富家子弟偏多,转而诱导妳考离家较远的重点高中。
你几经思虑考量,最后去考并考上了这里久负盛名的每年只招100名学生的重点高中。
爸妈还未从妳被重点高中录取的喜悦中缓过神来,就接到妳们高中老师的来电。他在电
话中述说妳的入学考试成绩太差,有些上此高中前必学的科目妳未学过而需补课。还说
70%的重点高中学生是从重点初中考进来的,而妳却是从普通初中考进,他担忧妳能否
继续坚持下去而不太影响以后上大学必看的GPA成绩等等。另外他对妳有此烂成绩还参
加学校的拉拉队到处表演嗤之以鼻。一时间家里愁云惨雾,听到一些考进的学生陆续离
校回到自己的学区高中后,妈妈开始劝妳也回自己学区的高中。妳当时低头沉默了片刻
,然后抬头说:我想再试试几个月,如这一学期我还赶不上大家的进度我就回来。妈妈
当时为妳心痛的无以复加,小小年纪就要受老师的奚落,同学的瞧不起。

自此后,妳经常晚上出去找同学请教,学习。还声称:我们Dumb kids (愚蠢的孩子)
开会讨论学习啦!三个月后,妳的成绩稳定下来并逐渐提高。至此,妳们同一初中一同
考入的同学就只剩下妳一人“单兵作战”了。不久后妳对我说,妳永远都拿不到高中的
满分—4·0的成绩了,只因为刚进来时的成绩太差。妳还说妳们班上的有些同学,妳就
是不吃不喝一直学习也永难望其项背。妈妈记得当时说的话,大意是天外有天 人外有
人,妳无需跟任何人比,妳只要今天比昨天进步,明天比今天好就行。除开刚开始的一
段时间,总的来说妳的高中四年过的还是有声有色的。妳交到一帮可能是一辈子的好朋
友,妳学到怎样在逆境中坚持不懈的努力和奋斗,妳学到了比普通高中至少多1/3的知
识,你从十年级就参加了辅导公司去辅导初,高中生数学而学习赚取零花钱,妳们一伙
孩子周末到处去做义工学习奉献,妳高中四年每年假期到手术室做义工,到研究所作各
种科研接触医学,病人和看到医务人员的辛苦工作等等。高中毕业前全班的统计显示妳
从刚入校时的排名第75名上升至第20名。妳大学入学考试数学满分,其他科的成绩也让
父母放心。同学调侃妳说:看起来傻但实际不傻。申请大学时,爸妈的语言能力的欠缺
,对申请美国大学知识的贫乏都对妳毫无帮助。妳一个人完成了所有这些繁琐复杂的过
程,和妳的两个铁哥们一同进了一所不错的大学学习。
   
因妳参加了大学的舞蹈啦啦队而提前入学,爸妈一同前往。看到炎炎烈日下20几个娇娇
嫩嫩的小姑娘挥汗如雨,下腰劈腿,拼洒青春时,我们都十分欣慰而又不舍,妳已经长
大了,要飞了。
 
正式开学前,爸妈与妳珍重道别。妈妈怕你看到难过,笑着说再见,可一转头忍不住泪
流满面,哽咽难声。以往是爸妈离家出去工作,妳总在家里等着我们归家。从现在开始
就轮到我们慢慢要变成望眼欲穿的守候人了。
   
大学学前介绍说大学是人生的一大转折,许多孩子刚开始都不适应。具体例子就是妳的
室友,与你同岁的一个漂亮女孩子难以适应大学的生活节奏和学习方式,第二学期只好
退学转回家乡的学校。妳第一年选的科目比较繁重,连医学预科的辅导员都劝妳不要选
那么多繁重的学科,怕影响妳的在校成绩和以后增加申请医学院的难度。可妳电话里总
是很嫌弃大学的课程简单,甚至有些科目比高中的还要容易。这时爸妈就无比幸庆妳在
高中四年已预先适应了本该在大学的不适,也学到了一些大学的课程,所以妳才在大学
开始时觉得游刃有余,如鱼得水般自在。课余妳又辅导中学生考大学和本校大学生运动
员完成大学学业得以毕业。妳也参加了大学组织的义工队伍教贫穷家庭的孩子弹钢琴。
这让我想起Apple的创始人—Steve Jobs说过的话,大意是妳过去学过的东西不定何时
都能派上用场。
     
大三妳和本校的一些同学到英国伦敦大学学习半年。除了学习,妳们一伙孩子就是忙着
探索欧洲,探索未知,为此妳还专门写了许多妳亲历的各国风土人情,奇异景观等等,
这些都是妳为将来囤积的财富。在这一年,妳也考过了医学生入学考试并取得良好的成
绩。大三毕业后,爸妈与你一起去希腊游玩。就是这次妈妈发现妳对旅行所需一切安排
的稔熟与从容。回本校后妳忙着到处面试,回答各处医学院提及的千奇百怪的问题,最
后被几处妳心仪的医学院录取。在去西海岸还是选东海岸的医学院问题上妳与妈妈有了
不同意见,最后妳尊重了妈妈的意见选了本地的医学院。妈妈一直为有妳这么贴心的“
小棉袄”而感谢上帝让妳降生于我家。有人说孩子选择投生只有5秒的时间。爸妈都为
你用那5秒投入我家而骄傲!
  
大四妳以荣誉生毕业,同年进入医学院就读。进校前妳与妈妈说妳怕血,怕死人。我安
慰妳说慢慢就习惯了。谁知一开学妳们就学习解剖学,每四个医学生要解剖一具新鲜尸
体,妳是主要抄刀者,解剖者。原说的怕血,怕死人的恐惧去了哪里?由于解剖学学的
好,老师还奖励妳单独再解剖一具新鲜尸体。听着妳对妈妈滔滔不绝,意犹未尽的讲述
妳看到的各处肌肉,血管,神经和骨骼,妈妈代妳向捐献者祷告和致以崇高的敬意。没
有这些人生前无偿捐献,哪有妳们这些医学生的任意挥刀? 从那时起,碰到疑难病症
妳嘴里经常说的就是cut it and take look at it (切开看看)。是否从那时就奠定
了妳想学外科的基础?
   
爸妈最感动的就是参加妳校的“穿白大褂仪式”。100多名不同年龄,种族,颜色,性
别的医学生在老师的带领下穿上白大卦重温希波克拉底誓言。高尚,肃穆,严谨,温暖
,人性化的环境让爸妈也有重回医学院念书的恍惚。
    
妳越大离我们越远。妳的生活,学习乃至社交活动都与爸妈互不相关了。我们仅能从妳
回家来的谈话中得知妳在干什么,想什么。但爸妈想得开,我们年轻时也是这样与父母
渐渐越走越远的。就像人们常说的:孩子大了像卫星,有时转回离我们近点,有时转出
又离我们远点,渐渐的就成了天边对父母闪烁的小星星。
    
一转眼到了妳选未来医生专业并为之到处面试的时间。妳跑了20几个不同地方,不同医
院的面试,有时周末跑几个地方。一时间妳成了空中飞人。今天在东, 明天在北, 后
天又在南。最坚难的一次由于大雪,妳滞留在机场一夜未睡,清晨赶飞机到面试医院面
试,当天为了第二天上班又马不停蹄飞回来。好在妳年轻,有本钱消耗能量。妈妈也从
中看到了妳的吃苦耐劳,坚毅刚强,这都是作为一名合格医生必不可少的基本条件。
   
爸妈看着妳从一名哇哇大哭的小宝宝,好像眼睛一眨妳就长大成人了,马上又要成为一
名光荣的外科住院医生。那个大一放假回家在机场看到妈妈,立刻飞奔过来抱着哀哀骄
哭的小姑娘,到现在与爸妈侃侃而谈的年轻女医生已是判若两人。爸妈希望妳永远记住
我们是救死扶伤之人。除了坚固的知识,对待病人的耐心细致,对待疾病诊疗的严谨认
真,对待科学的发展认识才是你终其一生追求的目标。

爸妈终于活到了站在你背后,欣慰地看着你越走越远,越来越自信的年龄!你将代替爸
妈延续我们医学世家的佳话,悬壶济世以普济众生。


1/22/2019 于 美国 马里兰州
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Jan 28 23:27:11 2019, 美东)

医网情深:当院士学霸胡扯八道时——社会、艺术与医学(38)

力刀


在网上意外读到一篇院士的奇文:“对现代医学的几点反思”(唐金陵 韩启德,发表
于《医学与哲学》2019年第40卷第1期(总第612期),第1-6页 https://mp.weixin.qq
.com/s/UMrDdY0wKF9-xbkzearmeQ)

读了开头几段就无法再读下去了,堂堂院士,连什么是疾病、什么是健康的定义都不清
楚,一桶浆糊地胡扯,后面就不必再看了。

其实,疾病、健康,这两个名词或术语是有着明确的定义的。看一下牛津英语词典对疾
病的定义:“A disorder of structure or function in a human, animal, or plant
, especially one that produces specific symptoms or that affects a specific
location and is not simply a direct result of physical injury.
译文:疾病——人体、动物或植物的结构或功能的紊乱,尤指产生特定症状或影响特定
部位的紊乱,而不只是身体损伤的直接结果。

那么,再看一下世界卫生组织对健康的定义——
原文:“The World Health Organization’s definition of health is “a state
of complete physical, mental and social well-being and not merely the
absence of disease or infirmity”
译文:世界卫生组织对健康的定义是“一种身体、精神和社会完全健康的状态,而不仅
仅是没有疾病或虚弱。”(本定义的文献资料出处为:1946年6月19日至7月22日在纽约
召开的国际卫生会议通过、61个国家代表于1946年7月22日签署(《h世界卫生组织正式
记录》第2号第100页)并于1948年4月7日生效的世界卫生组织《组织法》的序言。自
1948年以来,该定义未经修订)。

也就是说,人类的机体、精神状态的完好及与社会的和谐是健康的完整定义。而任何一
个环节的缺失、不完整和不和谐,就是疾病状态!

而这篇奇文里,两位作者云天雾地胡扯什么疾病的主体的感受、现代医学发展仪器检测
许多无症状疾病只是“危险因素”、完全表现出两个根本没有良好的临床医学教育培训
的二半吊子在忽悠没有医学知识的老百姓。且看:“和高血压一样,癌症、冠心病、中
风、腹主动脉瘤、肺栓塞等,也都不是黑白分明的事实。本文仅以癌症为例说明问题。
癌症由基因突变开始,形成癌细胞,随后可能不断增大并扩展到周围组织,乃至转移到
其他器官。一般来讲,癌肿越大,或者细胞分化越低,死亡的机会就越大。但是,无论
用什么单个或综合指标来衡量癌症的严重性,该指标与死亡的关系和血压与心血管病的
关系一样,也不存在一个拐点,拐点之上可能致死,拐点之下一定不会。那么,多么严
重的癌症才算癌症,也没有客观的标准。但是,我们从来不会讨论癌症的诊断切点,而
是仪器说了算:凡是仪器能检查出来的都叫癌症。我们的仪器越来越好,能检查出来的
癌症越来越小,结果是癌症病人将会越来越多。”

前一段时间,中国的肿瘤医学院士郝杰团队发表了中国癌症调查报告,其资料显示中美
之间肿瘤病人生存率40%与70%,差别几乎相差30%多!这里面有各种各样的因素。其中
之一就是美国的大众普查、早期发现和治疗使得许多恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、结肠癌
、黑色素瘤等患者得以长期存活甚至治愈,而中国大量这类患者得到治疗时已是晚期,
而效果不佳!而许多恶性肿瘤直到晚期(4期)才出现临床症状和体征、甚至严重并发
症,这时已失去治疗最佳时机,效果和生存率、生存质量当然极差!

难道早期癌、早期高血压、糖尿病在没有症状和体征时,就都是什么鬼扯的“危险因素
”,直到出现症状、体征甚至并发症,才算疾病?!才需要治疗?!这是什么荒唐逻辑
思维方式啊!主动脉瘤、脑血管动脉瘤、冠状动脉硬化狭窄,都可以没有任何症状,直
到突然发作,可以立即致命!临床医生根据家族史、个体生活习性危险因素评估进行筛
查、早期诊断,而给予及时介入或手术治疗避免严重甚至致命并发症发作难道有问题?!

美国自从大力推进戒烟、健康饮食和运动等预防疾病措施,心血管疾病、糖尿病以及肺
心病的发生得到显著改善。而且,包括癌症在内,结肠直肠癌的45-50岁筛查、前列腺
癌的筛查,早期诊断和治疗,也大大降低医疗费用、减低社会资源消耗。得以治愈的病
人恢复健康,提高生活质量,又可以再为社会创造价值。难道非要到病人出现症状体征
和并发症才算患病,才给予治疗?这不是有病的思维方式!?

还有,遗传性疾病,现代医学可以在及早胚胎发育时期、甚至根据基因遗传特点而确定
!需不需要治疗?!甚至及时终止妊娠避免出生婴儿和母亲及家庭的悲剧及社会的负担!

还有,根据WHO的健康定义,和牛津英语词典的疾病定义,精神疾患许多情况下,并非
患者自己的主观感觉有病,精神分裂症患者,自我感觉良好,还说“你才有精神病”呢
!他还怀疑你在陷害他呢!甚至主动攻击他人、逆反颠覆社会以及自残呢!

老年痴呆、亨停顿痴呆症、HIV感染/艾滋病,早期都没有或不显著症状体征,难道可以
不介入治疗?!

总之,看了头几段,感觉这两个作者根本没有严格的临床医学训练,尤其后者韩某,以
往就多次关于中医西医发表大量奇谈怪论,表现出对于世界医学发展史的无知和错误认
识!我曾就其观点予以批判,居然因为此人是“院士”,老虎尾巴摸不得,网警居然把
学术讨论的文章予以封杀!

在我看来,这种带着“院士”、“权威专家”的信口开河胡扯、不符合基本医学临床常
识”的东西,对社会的危害,要比那些“老中医”、“神医、大师”之流的江湖骗子危
害更大!

李森科、钱学森之流的历史教训还不够吗?


1/28/2019 于 美国纽约 刀客聊斋
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Mar  2 11:18:24 2019, 美东)

医网情深:生命的骊歌——在美国行医之路(27)

力刀


老刀一直自认是“女权主义”拥护者。1995年开始上网写的头两篇文章,就是以“中国
女性问题”为着眼点的。在华夏文摘上发出,曾因收到太多世界各地(大陆除外)读者
尤其女性读者来信把大学的电子信箱都撑爆过。

后来,进入临床,成为病理住院医生,写医学科普多了。尤其是针对女性的第一癌症“
乳腺癌”,一连写过7篇有关科普。这之后,至今为止,不断收到读者、或相识或从未
谋面的、甚至真实姓名都不知道的患者、家属咨询病情的。

今天,下班路上,发现我的微信里有请求链接的。链接后短暂问候交流,微信友自述方
知居然是一位13年前,在华夏文摘论坛上交流并咨询过的乳腺癌患者!

“力刀:我是2006年底诊出乳腺癌后,蒙你帮助良多……”

“你好!哇,真的吗?我私下与不少读者联系过,但真的记不住了……你、现在一切都
好?”

她,贴了一段MTV短视频,用一曲美妙动听的花腔女高音,著名的歌剧“O mio babbino
caro”,回答了我的问候——

https://kg.qq.com/node/play?s=DrNiW3DsCzyQhD9P&shareuid=639d988c2c2a338937&
topsource=&from=singlemessage&isappinstalled=0

然后,“一切都好!那时在华夏论坛上交谈不少。现在闲时唱唱歌。都无法想象当时化
疗差点死翘翘……“,她诙谐地答复。

这首名曲也是我最喜欢的歌曲之一。听得出她唱的中气十足,完全无法想象是经历过那
残酷的疾患和痛苦的化疗后10多年后的人!

听着她的歌声,我非常感动。停车于路边,几番听过,我短信道:这是我很喜欢的歌曲
。再来一个歌剧“猫”里的主题曲“Memory”吧?

一阵沉寂,很快,“现炒现唱啦“,微信上贴出了“Memory” 的音频视频——

https://kg.qq.com/node/play?s=B6XkcgB0NifOoBB8&shareuid=639d988c2c2a338937&
topsource=&from=singlemessage&isappinstalled=0

听着她的歌声,我不禁眼热——一位13年前,华夏的读者、曾咨询过我的患者、一位癌
症幸存者、甚至、我们曾在国外同一所大学前后错肩学习过的校友、还记得我,并用微
信链接了我,让我听到她那美丽动人的歌声!

作为医生、我们的职责正是让患者从疾病的痛苦中解脱出来,能让她们如此这般的快乐
生活、享受为人妻、为人母的天职幸福。

我,一个40多岁在美国从新起步成为病理医生、一个医学科普业余写手,还有什么能比
看到我的读者、求医患者能如此放声高歌更让人感到高兴、自豪、和满足的呢?!

希望天下的一切患者,都能象她这样坚强、幸运。既来之则安之,坦然面对顽疾,与医
护人员和家人密切配合,坚持与疾病、与命运抗争,成为自己命运的主宰者!享受着生
命中美好的每一天,高唱一曲——

生命的骊歌!


3/1/2019 于 美国纽约 刀客聊斋











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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar  5 16:40:55 2019, 美东)

Match Day——
倒计时一周!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar  5 16:45:30 2019, 美东)


很高兴邀请了学弟、肿瘤外科王济平医生作为4/6/19老刀举办的“新住院医生如何顺利
度过第一年/暨第八届网络老刀会”讲座嘉宾!我与济平——淡如水的交情、浓如醇的
理解——十年里让我难忘的朋友/力刀

学弟济平是从哈佛的麻省总院完成肿瘤外科专科培训并在布列根-妇女医院(BWH)/ 丹
纳-法伯癌症中心(DFCC)任职肿瘤外科医生。与他相识不过三、四年,却相互有着那
种所谓“心有灵犀”,第一次在微信上相互接触,就立刻感受到他的真诚、热情、正直
、勇气和才华。

在我刚刚从生活和工作中的被KO中爬起来,是他那一句“老刀,你办讲座,我给你站台
!”给了我从新起步和征战的勇气和能量。他和夫人及哈佛公共卫生学院的刘小乐教授
一起创办的“长木转化医学中国行” 项目给来哈佛进修或访问的国内专家领导和医护
人员进行交流和讲座辅导,影响越来越大已反馈回到国内;他每年至少7~8次回国讲学
交流与合作、辛苦异常,有一次我打电话给他咨询一个病例时,他刚下飞机正赶着要去
医院看他的术后病人;他很谦虚但做事又极为严谨,而且不耻下问很尊重我这个老大哥
学长:为了一篇文章中某个病理名词,他会很晚打电话给我“请教”和讨论——其实,
他身边有许多出名的哈佛教授啊!他不仅学术业务上做的出众,而且爱好涉猎广泛,对
中国古典文学、古代医学历史及人物都有研究,并时常在正式发表的文章或微信公众号
中的短帖中论及,让人赞叹不已!他与我的同济医科大学的研究生学妹,也是出色的医
学科研专家、著名的NEJM杂志唯一的中国主编、清华大学生命科学院的肖瑞平教授又一
起创办了《NEJM医学前沿》中文版期刊,为国内医学同行尤其基层医生及生命科学科研
人员及时了解国际医学前沿最新动向和进展起到巨大的帮助作用。我与济平可谓“君子
之交淡如水”,我每次到波士顿开会,都是住在他那和我一样简朴的家里,我喜欢在他
家里那种无拘无束客如归家的感觉,吃着他夫人做的家常便饭,饭后一杯清茶或坐在沙
发上天南海北闲聊、或独自一面慢品香茶一面浏览翻阅他书架上收藏的大量中外古典艺
术画册和作品,感受着他除外科医生职业之外的独特、与我相似和有共鸣的对文学艺术
的爱好和追求,并分享着彼此的理解和感悟。这些年来,我一直断断续续在写着我喜爱
的一个专题:“社会、艺术与医学”,而今天看到他创办的这样一份《外科艺术》(
Art of Surgery:http://mp.weixin.qq.com/s/sQFLklT8qNX_iivxcniDMA; 官网:http://aos.amegroups.com)真是十分惊喜和感慨:极少有中国医生能有这样的专业之外的爱好和感悟,把一个古老而又高速现代化进展的临床医学专业外科与人文艺术相连接!没有对自身专业的娴熟地掌握、对其起源、发展和现况及未来的理解判断、对医学人文关怀的深刻认识和洞悉、对“医者仁心”的内涵的真正领悟,绝非可为!
赞学弟济平的新创举!祝你创办的AOS成功发展和壮大!

2/7/2018 于美国纽约 刀客聊斋

【 在 USMedEdu (US_CMGs) 的大作中提到: 】
: 美国住院医生和Fellows们注意:
: 4/6/2019,周六晚8-10:30,如同往年match之后,老刀讲举办网络讲座。其中一项活动
: ,是给参加过老刀辅导或见习/实习的住院/fellow有文章发表或会议论文宣读、张贴墙
: 报的予以奖励证书和$500奖学金以资鼓励。希望各位住院医生/fellow把自己的文章或
: 会议文摘提交给我,参加第三届评奖!

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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar  6 14:40:48 2019, 美东)

医网情深:乳腺病理新进展要点——医学新进展

Emily S. Reisenbichler, MD / 力刀 编译


本文简述AJCC第8版更新、美国临床肿瘤协会/美国病理医生学院(ASCO/CAP)有关PDL-
1染色相关的HER2指南、关于新辅助疗法标本处置的建议、及导管原位癌监测临床试验
结果。

关于2017年第八版乳腺癌分期:
•    小叶原位癌(LCIS) 已从pTis中去除,因为目前认为其为良性危险因素病变
(如图1)。

•    组织学分型和生物标记物 (包括ER、PR 和HER2) 整合入临床预后分期中。

•  多基因检测(Oncotype DX®)作为仅有的显示一级预后和治疗预判信息
试验包括在预后分期中。病理分期pT1或pT2浸润性癌、激素受体阳性、HER2阴性、淋巴
结阴性及复发分数小于11的预后分期降级为T1a - T1b,N0, M0 (临床分期 IA)。

•  TAILORx临床实验显示复发分数11-25的患者可免于化疗,但亚组分析则显示
化疗有益于50岁及以下早期乳腺癌、复发分数16 - 25的患者(见N Engl J Med 2018;
379 . 111)。

2018ASCO / CAP HER2指南更新:
•  有关HER2实验的要点更新见:Arch Pathol Lab Med 2018;142.1364;

•  HER2 ++ 免疫组化染色不确定结果目前定义是> 10%浸润癌细胞弱或中等强度
完整的膜染色 (Figs. 2 and 3);

•  粗针组织活检HER2阴性、激素受体阳性、管状癌、粘液癌、和腺样囊性癌则
无需在切除标本中重复;

•    HER2在切除标本可重复实验:分型3级肿瘤、针组织活检中浸润癌区域过小
或者切除标本中存在高级别病变而形态有别于针穿活检;

•  FISH试验规则更新:HER2不确定的FISH结果需免疫组化(IHC)检测;如仍(2
+),需计数更多的癌细胞。如结果仍同,则最后结果解释为HER2阴性并加以说明(Arch
Pathol Lab Med 2018;142.1364 (图4、5 和6);

•    以往FISH不确定结果:
(a)   比率 ≥ 2.0、HER2拷贝数< 4.0/细胞;(b)   比率 < 2.0、平均HER2拷贝数 ≥
6.0/细胞;
(c)  比率 < 2.0、平均HER2拷贝数 > 4.0 和< 6.0。

乳腺癌的PD-L1检测:
•  IMpassion130临床实验证实:转移性三阴(ER / PR / HER2)乳腺癌患者PD-L1
阳性免疫细胞经PD-L1抑制剂atezolizumab治疗后无进展存活延长;(N Engl J Med
2018; 379.2108);

•  PD-L1阳性定义:PD-L1表达(Ventana SP142抗体) >1% 肿瘤内浸润免疫细胞;

•  在肺癌,SP142抗体对于肿瘤细胞和肿瘤浸润免疫细胞较其它PD-L1克隆抗体
敏感性为低 (JAMA Oncol 2017;3.1051);

•  在乳腺癌的PD-L1阳性确切指标数据尚未确定;

•  对于病理医生的影响:肿瘤科医生需要PD-L1实验结果来预判乳腺癌的检查点
抑制剂,病理医生应知晓所做各种实验、如何计数/评估解释该免疫组化染色。目前尚
无不同肿瘤类型解释的一致性标准;

乳癌术后标本的新辅助化疗常规用于反应的标准化评估和报告的建议:
•  新辅助化疗常规用于HER2阳性和三阴乳腺癌 (Fig. 4);

•    目前多种量化评估新辅助化疗后反应的系统 (i.e. Miller-Payne,
Sataloff, Chevallier methods),新的建议可见:Mod Pathol 2015;28.1185;

•  切片标本影像(绘图、照片或放射图片)应与送交的标图化组织切片图一致
保存;小标本未见大体肿瘤灶的,应全部送检; 尽量量化大标本内残余癌灶、送检任
何肉眼可见肿瘤灶或活检夹区域;如未见癌灶,切取既往治疗的肿瘤区域最大横切面(
5腊块儿/每1 - 2 cm以往治疗区域,总共可送达25盒);

•  用MD安德森计算公式量化和报告残余肿瘤负荷 (RCB),详见https.//www.
pathologyoutlines. com/site/MDA.html;

•  完全病理反应 (pCR) 意味着无残余浸润癌灶、淋巴管或淋巴结受累;

•  仅有DCIS被认为pCR (AJCC第八版);

•  尚无必要重新检测新辅助治疗后残余癌灶的激素受体和HER2状态 (Hum
Pathol 2017;62.215);

导管原位癌(DCIS)的积极监测临床试验:
•  DCIS的过度诊断/治疗仍为争议中,近期一些临床试验在探索积极的检测作为
外科治疗的替代方法;

•  对病理医生的影响:这些临床试验对于DCIS分级、筛孔状坏死的有无是录入/
排除的特定指标,针穿活检报告这些特点的有无尤为重要;

注:Emily Reisenbichler,MD,为耶鲁大学病理系助理教授,乳腺病理专科医生培训
项目主任、PathologyOutlines.com网站乳腺病理编辑、美国临床病理杂志编委。

原文地址:
http://www.pathologyoutlines.com/site/whatsnewinbreast2019.pdf
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Mar  6 14:50:58 2019, 美东)

2018-19年度CMG培训老刀评奖:
实习医生奖:Wu,Qingqing, MD, PhD;
住院医生奖:Jia, Yue, MD, PhD;
代教医生奖:Li,Zujin, MD, PhD。
将于4/6/19,周六晚,网络老刀会讲座上正式颁发获奖证书和奖金。在此,老刀真诚地
感谢三位医
生你们的辛勤付出和努力,祝贺你们继续努力,取得新的成就!
也希望看到更多的CMGs进入美国/加拿大住院医生培训,成为优秀的执业医师,有志者
事竟成!
医者,仁心也!
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar  7 01:06:59 2019, 美东)

近日接到这位宝妈同学的信:她被一所医院提前录取了,终于实现了她想成为内科医生
的梦想!祝福她今后走的更顺畅,相信她会成为一个优秀的执业医生!
马上就要到一年一度的Match Day——美国住院医生录取张榜公布的日子了,预祝更多
的同学梦想成真!

医网情深:走在考版和住院医道路上坚强的宝妈们——十年里,那些感动过我的同学们
(6)

力刀

今天送走了今年新年从加州飞来纽约实习的一位女同学,一个娃娃才两岁多的宝妈。
一个多月内科和病理的紧张强化实习,让在家养娃没有怎么工作的她从刚来时的一脸茫
然不知所以,对美国临床没有任何感性认识变得与诊所和实验室工作人员成为熟人和朋
友,熟悉了一些临床基本情况、对今后的专业选择也有了初步的认识、对一些可能遇到
的困难也有所了解。

带她去医院、去诊所和实验室、去机场的路上,除了专业的不断强化训练,也天南海北
地聊,闲聊中加强有关面试的应对。听着她每天、每周的新鲜感受和趣闻趣事,给她指
出一些看似普通的小事,对于她今后写申请、PS、甚至进入面试时的意义和重要性。

纽约,寒风凛冽,吃过热辣的火锅,驱车前往机场。车上,赠送她正式印制的精美带钢
印的实习证书、一份珍贵的礼物——有着高耀洁医生的亲笔签名版《镜头下的真相》,
关于河南农村农民因献血卖血感染HIV的纪实。希望她今后能成为象高老师那样的一个
具有博爱之心的好医生。

机场起飞入口处,分别时,握手、hug、道别。她说“我争取进到纽约的单位、就还来
看你……”。说着眼睛红了……。

我转身离去,上车,还听到她关心地喊着:刀医生,注意休息、开车注意安全……

她,不是第一个,当然也不会是最后一个,从加州、或其他外州来实习的宝妈同学。新
年初,得到两位去年暑期带教的宝妈同学电子邮件告知——其中一位也是来自加州,都
得到了面试,一位新年刚过,还得到了面试单位主任的热情来信问候。

培训她们的同时,其实也是自我提高和更深刻理解作为一个初级培训教师的意义。我的
母亲是一个教了一辈子小学生的小学老师,也是我和弟弟们的启蒙老师——从母亲那里
,我耳濡目睹作为小学老师的影响和熏陶对于一个孩童心灵成长和发展的重要作用。

我成为不了大学教授、大牌专家,就做一个力所能及的“小学教师”、为没有入门的医
学生同学们做一点启蒙、指点入门的小事吧。尤其是看到这些勇敢、坚强的宝妈同学义
无反顾地选择了拼搏走上住院医生的道路,更有了一种近乎强迫症一样的责任和义务感
。无论她们今后是否成为大牌专科医生、是否还会记得我,联系我,都不重要,带教的
过程和看到他/她们的进步及最后的成功,我已经感到非常的满足:满足于这种教学的
经历和过程。

人生过程的一种体验——象我的母亲那样,此生为一个平凡的小学教师……

(注:近日接到这位宝妈同学的信:她被一所医院提前录取了,终于实现了她想成为内
科医生的梦想!祝福她今后走的更顺畅,相信她会成为一个优秀的执业医生)。


2/13/2017 修改于3/6/2019 于美国纽约刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会: http://physicians.cmgforum.net, http://dok.cmgforum.net
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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Mar  7 16:20:31 2019, 美东)


【 在 Medflorida (Medream) 的大作中提到: 】
: 赞!



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标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Mar  8 12:58:43 2019, 美东)


医网情深:美国第一位女性医生——伊丽莎白.布莱克威尔 (社会、艺术与医学-37)

力刀 编译

Elizabeth Blackwell (3 February 1821 – 31 May 1910) ——第一位从美国医学院
毕业取得医学博士证书取得美国行医资格、也是一位不列颠女医生,并且是努力促进妇
女参加医学教育的先驱、更是美国和英国社会和道德改革倡导者。

伊丽莎白出生于英国,布里斯托,父亲是制糖工人,但是对于孩子的教育、爱好、兴趣
和天赋发展采取非常开明,自由的态度。她在家中排行老三。1832年从英格兰移民至美
国纽约,后搬到辛辛那提定居。从小到大,她兴趣广泛,当过教会、写作、音乐和艺术
教师。在北卡教书的过程中,在一位医生那里接触到医学书籍,离开触发了她对医学的
兴趣。她搬到费城,跟随William Elder和Jonathan M. Allen
医生私下学习解剖学。同时到处申请医学院,却都被无情地拒绝,那时,医学界对于妇
女学医有种强烈的抵触,认为女性智商低下,不足以应付医学职业的竞争挑战。许多医
生建议她去巴黎学医或甚至女扮男装来学医!她曾回顾道这段历史:“As to the
opinion of people, I don't care one straw personally; though I take so much
pains, as a matter of policy, to propitiate it, and shall always strive to
do so; for I see continually how the highest good is eclipsed by the violent
or disagreeable forms which contain it.”

然而,她坚持不懈地努力,终于在1847年20月被纽约上州的Hobart College,后改名为
Geneva Medical College接受。说来也富有喜剧性,当时校长和教职人员难以决定是否
录取她,就把这个决定交给同届150名男生无记名讨论决定,如果有一位男生反对,她
就将无资格入学。然而,150名男生居然全体通过同意接受她!

然而,在校学习期间绝非易事,她被镇里人们和同学视为怪人,而且她自己也不愿与他
人接触交流非常孤独自闭。学习暑假期间,她回到费城继续跟随William Elder
医生学习临床。并经过种种努力获得在当地市政资助的穷人医院工作,主要医治护理梅
毒和伤寒病人。在这个过程中,她获得了丰富的临床经验。她的毕业论文题目就是论述
伤寒,而且结论讨论了患者机体疾患与社会和道德的关系及影响。这方面的研究思考与
她其后医学生涯的医疗及社会改革有着密切联系。

1849年,1月23日,伊丽莎白终于毕业,成为美国历史上第一位获得医学博士证书的女
性。校长查尔斯.李医生颁发证书与她,并向她鞠躬致敬!当地媒体也赞誉地报道了她
的毕业经历。

同年夏天,她决定赴欧洲继续接受医学教育,但仍然受到严重的歧视。最终她获得一个
产科医院作为助产士而不是医生的位置。她的努力、勤奋和聪慧使得她受到当时著名的
产科医生Paul Dubois夸赞,认为她将会在美国成为最好的产科医生。然而,天有不测
风云,在一次接生一个感染淋病的新生儿时,污染液体溅入她的眼里,导致严重感染并
因此摘除了左眼,这使得她失去成为外科或产科医生的可能。她于1851年又回到了纽约
开始她的独立行医生涯。开始时期仍然受到世俗眼光和歧视,病人很少。她行医之余,
写作发表了第一部著作“The Laws of Life with Special Reference to the
Physical Education of Girls”讨论女孩机体与思维发育、年轻妇女为成为母亲需要
的教育——尽管她自己从未有过婚姻和生育!

1853年,伊丽莎白在曼哈顿下城的Tompkins Square开了自己的小诊所,并录用了也希
望学医的波兰籍女性Marie Zakrzewska为助手。1857年又加上妹妹艾米丽——第三位获
得美国医学博士学位的女性——把原先的小诊所扩展为”纽约贫困妇女和儿童医院”,
接受门诊和住院病人、培训护士、女性参与院董和兼职临床医生。次年,患者人数即成
倍增加。而且,她数次返回英国,集资募捐希望在英国也办起类似她在美国办的贫困妇
女儿童医院。并于1858年,根据新签署通过的认可1858年以前的外国医学教育学历医生
资格法律,她成为1859年第一位注册的英国女医生,并于1874年,开办了英国第一个妇
女医学院:伦敦妇女医学院。但由于内部纷争,她失去了医学院的领导权势,与1877年
辞职退休,终结了自己的医学生涯。

1880至1895年期间,她热衷于道德改革、性纯洁、卫生、和医学教育以及预防医学、优
生/计划生育、女权运动、医学伦理、及反对活体解剖等运动,但因其近于偏执的宗教
情节而成效甚微。而且,她的后期过分要强的个性、对于他人甚至自己的妹妹、曾经的
好友,著名的护理先驱南丁格尔也经常口出恶言使得别人与她交往越来越困难。

她一生未婚未育,领养了一位有点耳聋的爱尔兰女孩Katherine "Kitty" Barry (1848-
1936)相依为命。1910年5月31日,她因中风去世。著名的医学期刊“不列颠医学杂志”
和“柳叶刀”都登载了她去世的卜告。

谷歌与2018年2月3日,以她为主题的画作作为当天的logo——为纪念伊丽莎白197周年
诞辰,第一位经过无比艰难的历程,完成正规医学院教育、取得美国和英国第一位注册
医生资质的女性!

仅以此文献给所有为争取进入美国住院医生的中国女医(学)生们!


3/8/2018 于美国纽约 刀客聊斋
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