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文章阅读:Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2019年07月11日02:40:53
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 11 02:40:53 2019, 美东)

医网情深:膀胱肿瘤活检——病理实习医生的case presentation(在美国行医之路-49)

Kitty Liu, MD(病理实习医生)

https://m.tangshui.net/post/show/5d26dd404d34c546cba1c651?from=groupmessage&
isappinstalled=0


Kitty:各位老师好,因我刚接触病理,所以对一些镜下的组织学表现存在一些疑问。想
请教老师们我实习中遇到一个病例:85岁女性,因肉眼血尿入院,其他症状、既往史、
家族史等不详,经尿道膀胱肿瘤切除术后病理H&E染色如下,考虑膀胱癌。想请教各位
老师,图中那些红色的圈圈是什么?下一步应该如何处理呢?事先谢谢各位老师了。

Dr. Lu WANG (Chicago, IL):
@小若若Kitty 你确定这是膀胱镜下活检?看上去是可是鳞癌,那些红色物质是
角化。第一张照片里还有肠粘膜,说明肿瘤已经浸润到直肠。如果是膀胱活检的话,说
明已经造成膀胱穿孔。膀胱可以有鳞癌,但比较少见。再说,女病人膀胱和直肠之间还
隔着子宫,我直觉这是宫颈鳞癌累积膀胱和直肠。妇科医生看过吗?宫颈如何?

李医生(江苏省人民医院):
学习您的诊断思路,学习了@王路 Illinois-Wisconsin !

Gang He, MD (NY):
@小若若Kitty 你可以给大家讲一下吗?

Kitty:
感谢王老师的宝贵建议,这个是TURBT术采集的病理标本。考虑高度侵袭性泌尿上皮鳞
癌,伴有肿瘤坏死和局部角化珠,累及肌层和肠壁,考虑肿瘤侵袭形成膀胱直肠窦道。
淋巴血管侵袭程度无法评估。王老师说得对,因为女性解剖结构的因素,膀胱和直肠指
检有阴道和宫颈隔开。我觉得原发性膀胱癌和继发性宫颈癌累及膀胱后,有时光靠H&E
染色难以辨认。这个病人临床上没有报告妇科病史,是否应该做免疫组化和FISH进一步
确认?免疫组化如p16和GATA3,看是否受HPV累及。另外,再详细询问一下病人妇科方
面的病史,并且请妇科医生会诊查看宫颈情况?

Bin Han, MD(Penn State Univ):
@小若若Kitty 最简单的是先做一个妇科检查。@小若若Kitty Common
things happen more commonly。首先,如此高分化的鳞癌在膀胱比较少见;其次,对
长期缺乏宫颈细胞学检查的老年女性病人,宫颈癌是比较常见的肿瘤;最后,膀胱癌一
般认为是老年男性的肿瘤,女性发病率相对较低。

Kitty:
好的,谢谢韩老师、王老师!这个病例我学到了女性膀胱癌要注意和宫颈癌侵袭膀胱鉴
别,因此首先要做一个妇科检查,必要时加做免疫组化或FISH。

Gang He, MD(NY):
@小若若Kitty 报告和讲述的很好!时刻记住:临床上随手抄起电话问做活检的
泌尿外科医生、若是女性病人,则问她的妇科医生。王医生、韩医生都是非常有经验的
资深病理医生,学习他们做判断的思辨分析。

各位,这是上周带教Kitty和Sarah时的一个病例。专门让Kitty练习present和学习的。
也希望与国内基层病理医生同行分享。

Kitty:
是的,谢谢韩老师的总结、谢谢何老师提供的病例。确实,考虑一个疾病的诊断应该根
据这个疾病的流行病学,是否病人具有危险因素,病人的症状,组织的解剖结构以及其
他辅助检查来综合评估。我会加强练习分析和诊断的。

Gang He, MD(NY):
另外,在诊断报告时,一定要报告鳞状上皮细胞癌成分比例。因为,它与患者的治疗及
预后有关。鳞状上皮部分比重越大,预后越差,因其对放疗化疗敏感性低!这个病例几
乎是占满了了活检材料了。查阅初始诊断还是泌尿上皮细胞癌伴鳞状细胞化分。

Kitty:
谢谢何老师,查了文献,发现泌尿上皮癌的鳞状细胞<20%称为局灶性,>20%则为弥漫性
。而2018年发表在JCO上的一篇回顾性研究的文章里提到,当鳞状细胞成分>50%时,无
进展生存期为6.3个月,而鳞状细胞成分<50%时,无进展生存期为60.2个月(p=0.014)
。本病例的鳞状细胞成分>90%,预示着预后不良。

Gang He,MD(NY):@Kitty,很好,能够主动学习了……望继续努力!


7/8/2019 于美国纽约

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※ 修改:·USMedEdu 於 Jul 11 03:06:12 2019 修改本文·[FROM: 2607:fb90:24af:4]
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 2607:fb90:7b19:]

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