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文章阅读:Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年05月16日13:48:23
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 16 13:48:23 2017, 美东)

补充Y的实习流水账 (续)

JZ

1. ”何老师带我学习了GERD的病理改变...如果此时镜下Eo20/HPF,可确立EoE,并给
予激素治疗。何老师引导我去和J 沟通,向他询问 EoE在内镜下大体所见。内镜下应可
以看到white plaques”
—— 这里,我们学习了几个经典的病理变化,GERD, EoE和Barrett’s.内镜下Barrett
’s是不规则的Z线和舌状化生,GERD是各种炎症损伤,甚至ulcers,我看到的是正常粉
色变成红色一片,EoE内镜下经典描述有  “Punctate elevated white lesions
dispersed withing the proximal esophagus”或者是“stricture, rings,
corrugation, furrows, and granularity involving both the proximal and distal
esophagus”
—— 但我只见到过环状的。Washington Manual of Surgical Pathology专门有个表比
较Eosinophilic esophagitis 和Reflux esophagitis的异同。

2. “了解了chronic gastritis(淋巴细胞浸润),chemical chronic gastritis (
reactive gastropathy) (炎症消退,肌纤维成branch样向上生长),atrophic
gastritis (腺体为大量纤维组织取代)的鉴别。”
——总结得真好,简明扼要,多谢多谢。

3. “Barrett’s with low grade dysplasia,intestinal metaplasia,goblet
cells within glandular epithelia, 同时存在low grade dysplasia,这种病理改变
与tuberous adenoma非常类似,而在这时就要结合临床,这个case的内科医生在
requisition form上标明biopsy来自下段食管,此次内镜活检的目的为rule out
Barrett’s,至此Barret’s with low grade dysplasia诊断确立。再一次认识到病理
学在rule in和rule out诊断及鉴别诊断中的起到的作用,在为patient 提供最优化的
health care的庞大梯队中从未缺席。”
——有经验的内镜医生虽然能根据内镜下的观察给出Barrett’s的初步诊断,但是分级
确必须由病理医生给出;我记得在哪儿看到过这个诊断必须给出分级;何老师曾经讲过
,不同的分级治疗可能完全不一样,高分化可能内镜随访就行了,低分化可能要切除。
这里再一次要求病理医生的综合功力,Washington Manual of Surgical Pathology就
直截了当地讲,“Therefore, to make a diagnosis of Barrett's esophagus,
pathologists not only need to recognize goblet cells, but also need to know
the endoscopic findings.”另外,在现实实践中,我追问过L医生两次他怎么根据内
镜所见做鉴别诊断,我感觉似乎内科医生并不急于或过于依赖内镜,而更愿意让病理医
生作更多的判断,足见病理医生在美国临床实践中的重要性。

4. “初步了解Lynch syndrome。。。另外,family member应screen 上述cancer。这
显示了病理学科在疾病监测中其他学科不可比拟的优势。”
—— 这里我记得有三个需要screen的地方,除了family members,还有colonoscopy和
其他系统肿瘤,有一长串。

5. “感谢切片经验丰富的W 老师教我在切片时如何用巧力。后来J下午赶回来lab,我
们合作做了这些对照slides.”
——我其实只切好过两次长的,我的初步总结,先trim平,温度要低,镊子顶着能引出
个头,摇那个手柄不要故意用劲,要自然而然;下次我再切时试试我的猜想看对不对。

6. “...这堂生动的流行病学课向我们展示idemographic, social economic, and
hygienic factor在疾病发生发展中的重要作用,而physician则在H. pylori治疗中要
承担起consulting和education 的责任。这就是“To cure sometimes,relieve often
,comfort/care/consult/education always” 吧?!”
——So true. 在法拉盛这个热闹的地方也遇到几个让人sad的病人,这些病人后面都可
能有父母兄弟姐妹妻子儿女,医生既是在看病,也是在看病人,有着不小的社会责任。

7. “今天我和J两个人都在NP lab实习,跟着L大致了解了urine cytology ThinPrep。
。。”
——除此之外,L还演示了机器自动读取的fish图像;另外还介绍了HPV的PCR检测。病
理实验室中用的很多技术,比如PCR, FISH和免疫组化等,其实也是我们曾经天天在作
并且作了许多年的工作,和许多experimental pathologists一样,众多生物医学的实
验室研究正是现代病理学越来越强大的基础;作为曾经辛勤耕作于其中的一员,不仅对
病理学有了天然的一家人的亲近感。

8. 应何老师要求,这里这种谈谈看到的美国医患关系的情况:
1)美国医生本身的培养和训练的过程中非常强调医患交流态度和能力的教育。比如考
试中强调不能是从上到下的sympathy,必须是设身处地的empathy,我就见过美国医学院
毕业生因为这个不足在考试中给直接fail掉的;
2)现实中他们也特别擅长这个,见面的时候“give me a five”, duang一下,走的时
候握个拳头,duang再来一下,给人的感觉就差熏衣焚香 磕头拜把子了;但是这里要强
调的是他们医患之间并不是私人关系,只是professionalism下表示亲近尊敬认同和欣
赏的一种沟通方式。
3)美国整个医疗体系怎样咱不评价,但是医生和患者间谈钱的机会不多,有各种code
和billing人员和保险公司等专业人员专业地扯皮,医生可以完全专注于医疗服务;更
不要说医闹了,整个系统使得医闹根本不可能发生,想都不要想。
4)最后总结一下我的初步观察,一个能解决医闹的系统可能需要两个东西,一是要有
个work的system,现在的情况下,国内宣传医生怎么自己掏腰包给病人钱然后让老婆给
打个乌青眼不是什么好事情,拉登都躲着的北京立交桥再好的司机也没用;二是不煽情
的人文的东西,至少是对人的基本尊重和礼貌应该渗透到每个个体;到了法拉盛,就是
回了趟国,动不动给我duang一下,提醒我这是法拉盛,好在我们老中从不用板砖duang
---再好的立交桥,司机压着双黄线就过去了,那也不work;对约定的public syetem和
不认识的个体的尊重,就从我们开始吧。


5/12/2017 美国纽约
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