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文章阅读:Re: YJZ: 实习笔记 / JZ: 随感补充
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年05月09日00:59:40
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ:  实习笔记 / JZ: 随感补充
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May  9 00:59:41 2017, 美东)

5-8-2017 实习笔记 YJZ
感谢J对我上周每天流水账的补充,让我额外有所获,这就是1+12的完美诠释。今天是
实习的第二周的第一天,何老师第三次带我们来到他在长岛的办公室,1.何老师带我学
习了GERD 的病理改变 (papillae变长,squamous cell层变薄,嗜酸性粒细胞(Eo)
浸润<20/HPF,或者单纯细胞水肿、增大、透亮),并延伸向我讲解GERD(通常累及食
管下段1/3),EoE (嗜酸性粒细胞性食管炎)(Eo>20/HPF,累及整个食管,血嗜酸性
粒细胞增多)以及hypereosinophilia的食管表现的鉴别诊断。如果当镜下所见嗜酸性
粒细胞计数在borderline (比如18-20/HPF)而所提供的biopsy取自食管下段时,诊断
报告应建议内科医生检验血中嗜酸性粒细胞水平,如果并未增高,则给予PPIs治疗,如
不好转,可再次活检食管上段,如果此时镜下Eo20/HPF,可确立EoE,并给予激素治疗
。何老师引导我去和 J 沟通,向他询问 EoE在内镜下大体所见。内镜下应可以看到
white plaques 。就这样,我了解了大体和显微镜下EoE的病变,以及病理诊断如何指
导临床的诊断方向,以及治疗和治疗方案的调整。
2. 了解了chronic gastritis(淋巴细胞浸润),chemical chronic gastritis (
reactive gastritis/gastropathy) (炎症消退,肌纤维成branch样向上生长),
atrophic gastritis (腺体为大量纤维组织取代) 的鉴别。
3. Barrett’s with low grade dysplasia,intestinal metaplasia,goblet cells
within glandular epithelia, 同时存在low grade dysplasia,这种病理改变与
tuberous adenoma非常类似,而在这时就要结合临床,这个case的内科医生在
requisition form上标明biopsy来自下段食管,此次内镜活检的目的为rule out
Barrett’s,至此Barret’s with low grade dysplasia诊断确立。再一次认识到病理
学在rule in和rule out诊断及鉴别诊断中的起到的作用,在为patient 提供最优化的
health care的庞大梯队中从未缺席。
4. 接触第四种工作软件(Pathnostics),主要用于FISH,IHC。
5. 初步了解Lynch syndrome, inherited condition,puts a person at higher
risk of cancers, including colorectal cancer, endometrial, ovarian,
pancreatic, bladder, ureter, kidney, skin, and brain tumor. 与 DNA mismatch
密切相关。由于MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 与DNA mismatch repair process 相关,所
以怀疑Lynch syndrome时需检测这四个基因。另外,family member应screen 上述
cancer。这显示了病理学科在疾病监测中其他学科不可比拟的优势。
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