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文章阅读:Re: 医网情深:赠即将开始申请的CMG:向他学习,做生活的强者
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年09月08日14:12:10
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 医网情深:赠即将开始申请的CMG:向他学习,做生活的强者!
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Sep  8 14:12:10 2017, 美东)

医网情深:中国病理的地位和问题之我见——从詹院士北医开学致辞谈起(论病理医生
的地位——之6)

力刀


在微信上读到北大副校长、医学部主任詹启敏院士的新生入学致辞,摘引如下——

“临床上,任何一种疾病都有临床路径,诊疗的规范和标准。然而,在我们临床上用的
临床标准中,只有不到5%是我国医学界贡献的。这与我们建设一个医学强国还有很大的
差距,也意味着既使很多具有我国自身特点的疾病,却要用国外的标准去治疗。我国幅
员辽阔,不同区域的生活水平和方式差异很大,疾病的发生发展和疾病谱不同,很多疾
病诊疗需要有自己的特点,在国际上也需要有中国标准和中国方案。中国是人口大国,
临床数据量巨大,利用好这些数据,就一定可以做出人无我有,人有我精、我优、我特
的新突破!”
……,……。


刀评:詹院士说的话确实不错,完全政治正确!然而,恰恰就是北医的某些“牛人”对
于我提出的“肿瘤病理报告至少要规范化”的“批评劝告”暴跳如雷,还恼羞成怒:“
你知道我们中国医生比你们美国医生有多忙吗?!”

呵呵,忙,居然可以成为出具不完整、不负责任的病理报告的理由、而且如此冠冕堂皇
、甚至对一个美国同行的批评如此义愤填膺、以“爱国”的嘴脸来讨论专业技术问题,
也真是职业奇观了。我的一位熟悉此人的病理同行私下告诉我,她那里及她本人哪有那
么忙!和许多美国大单位、同级别的医院病理医生的工作强度根本不是一个级别!此人
据说还在美国斯隆癌症中心进修过!不知詹院士看到这种嚣张跋扈的言论该有何感想?
!北医都有这种思维方式的“牛人”占据着病理要职,那么,不到5%就是必然!何况,
具有这种思维方式的三甲医院“大牌”们还不仅仅是北医一家!?

我当时提出这个问题就是因为讨论的一个病例的病理报告不完善,影响临床外科、化疗
放疗的后续治疗。几个北医“牛人”就如此嚣张跋扈地跟我掐上了,最后以把我踢出群
为止。我见多了国内这些大牌三甲医院出来的肿瘤病理报告,可以说,我带教的一年级
结束时的住院医生都不会再出这种报告了!我手里有国内送来会诊的报告,来自北上广
津及其他省肿瘤医院的,可以说,还没有一份可以按照美国病理学会(CAP)模版要求
达到标准的!昨天刚刚得到国内请求会诊希望来美治疗的晚期患者病理报告:“结肠活
检:腺癌”。就这几个字!连个分型、分级都没有。来自上海的某家部队医院……呵呵

我都无法理解和想象:你病理报告不完整不准确,如何指导临床?让临床肿瘤内科、放
疗医生如何做?这边哭诉临床医师不重视病理、病理人的地位低……,那边,你自己不
负责任,不尽职,那么谁还会把你这种没有价值的报告当回事?谁会尊重你?这不是很
简单的道理!?在美国,外科、肿瘤内科和放疗医生,治疗都必须依靠我们病理报告的
分型、分级和分期。否则,无人敢开展或继续治疗。即使外院转来的病人有完整规范的
病理报告,也必须再由本院病理医生审核复查出具新的报告后再开始治疗!这就是为何
在美国,病理医生被尊称为是“医生的医生”、是“Guiding surgeon's hands"的!

另外,提起免疫组化染色,就让人火气更大了!我见过上海三甲、省级肿瘤医院的免疫
组化报告,连阳性对照都不做的!你敢相信没有实验对照的免疫组化染色吗?!我现在
一律不认可国内送来的病理报告和免疫组化,一律要求国内来会诊必须送空白腊片,在
美国从新做染色,就是被国内不负责任的这种做法坑怕了,见过两次国内病人托熟人找
到我远程会诊,看送来免疫组化染色,或没有对照,或者是国内两家医院的染色截然不
同、最后结果是我在美国重复完全否定国内医院染色结果的情况!这种送来的会诊资料
真让人提心吊胆!

我一直强调:国内大医院的外科、肿瘤内科和放疗,在技术、药品和设备方面,几乎不
差于美国临床,可是,比较结果,临床肿瘤生存率差别竟然达20-30个百分点,尤其早
期肺癌、乳腺癌、胃癌,差别更为显著。究其原因?很大程度上取决于病理报告的不精
确和不完整,导致临床治疗不当:或者过度、或者不足……,倒霉的是病患。而临床相
应专业医生自己也很难进一步提高。

我一直认为:以中国患者群体庞大数量,手术和化疗放疗的病例数,而至今却仍没有一
个WHO肿瘤诊断、NCCN治疗指南是中国人写和制定的,尤其是:胃癌、食道癌、肝癌、
子宫癌、乳腺癌等多发和常见的恶性肿瘤,这是很shame的一件事!究其根本原因:就
是没有精确诊断!结果就是哪里来的精确治疗?再加上没有严格认真的长期随访资料,
你当然总结不出来有指导意义的诊断和治疗指南,当然也就在临床上没有话语权,而只
能一直沿用国外的指南!詹院士说的“不到5%”也就是必然、并将持续下去!

题图,是我引用的著名的病理学家Dr. Juan Rosai写的一部书:《Guiding Surgeon's
Hands》。最近回国交流,看到同行书架上、案头已有国内翻译成中文的他的巨著——
第10版《Surgical Pathology》,这本书也是我们美国病理医生的案头必备参考工具书
。做为一个病理医生,不仅仅是学习熟读他的病理诊断书籍,也应该认真看看为何他要
写一本《Guiding Surgeon's Hands》的小册子,明白作为一个病理医生的职责、义务
和成就感,在医学技术之外,提高自己的医学人文情怀和认识!这样,有助于改变自己
的思维方式、提高自己的医学临床技能、更好地为临床外科、内科、放疗科医生提供支
持,更好地服务于广大病患。做一个自豪的病理人、一个称职的病理医生——

A good doctor's doctor!


(待续:谈美中病理会诊报告的差异)


9/6/2017 于美国纽约 刀客聊斋
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net
http://dok.cmgforum.net



--
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