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文章阅读:Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年07月27日01:35:32
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-22-2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jul 27 01:35:32 2017, 美东)

跟随何医生病理实习经历及感悟 

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我是一位老CMG,两个孩子的妈妈,我的USMLE考试分数也不高,而且经历过去年的美国
病理住院医match失败。

通过这一次失败的经历,我感觉除了那些一目了然而且不可逆转的硬伤之外,自己在面
试技巧和对病理医生这个职业本身的理解和感悟上有很多有待提高的地方。 因为不想
轻易放弃,所以,在今年六月份完成了step 3考试之后,我又开始着手准备病理临床实
习和面试辅导,以弥补自己package的不足,为即将到来的2018季的病理住院医申请做
准备。

去年我曾经有过一个月的病理见习经历,那还是在一个非常正规的大学的病理科 ,由
于是自己的第一次病理见习,对于病理医生这个职业并没有深入的了解、而且老师们也
很忙,没有时间为我耐心讲解,我感觉那一次的见习完全是蜻蜓点水,只学了个皮毛。
这一次,我决定改变策略,我想有所不同,于是决定慕名而来到纽约,师从远近闻名的
何刚老师,开始了为期一个月的实习。这一次的病理实习主要是每周在三到五个地方轮
转,包括:pathology diagnostic lab
, community hospital 病理科和private endoscopy clinic。通过在这几个不同
settings的实习,可以更加全方位的了解病理医生在patient healthcare里所扮演的角
色。因为作为一个病理医生,将来不仅可能在大学医院里做临床、教书和科研,也可能
在一个community hospital里工作,或者将来从事private practice。

首先说说实习所学到的hand on部分:我不仅了解了切片的制作流程,从标本的接收和
登记、grossing、固定、脱水、包埋、切片、直到染色,并且自己亲自做了五十例以上
的grossing (包括 skin,nail, colon polyp, stomach & esophagus biopsy, knee
shaving),亲自手工切制石蜡切片和冰冻切片,还做了尿液的细胞学涂片及Pap染色,
组织切片的染色。

此外,何老师还让我们学会如何使用几种不同公司的软件进行外科病理和细胞学/FISH
诊断病例的sign out,也给了我和同期的实习生做preliminary sign out 的宝贵机会
。Preliminary sign out完全是一个主动学习的过程。例如,对于何老师已经讲解过的
结肠息肉的tubular adenoma、tubulovillous  adenoma和hyperplastic polyp,我自
以为已经掌握,知道如何在镜下识别了,但是在当何医生让我自己独立看片子和
preliminary sign out的时候,才发现其实还是没有真正搞清楚,仍会混淆这几种不同
类型的息肉。而经过何老师对着镜下观察到的具体病变的不同形态特征、不厌其烦的数
次讲解和对比,对知识的理解和记忆尤其深刻。

其次,说说对病理医生这个职业的感悟:

通过跟随何老师这一个月的实习,我感觉病理医生在patient healthcare方面,扮演了
一个极为重要不可或缺的角色。疾病的病理诊断不仅是一个rule in 的过程,而且是一
个rule out的过程。比如,在食道下段的活检镜下所见嗜酸性粒细胞计数小于18-20/
HPF时,结合病人的临床表现和内镜下所见,可以诊断为胃食道反流性疾病(GERD),
给予抑酸剂治疗。如果嗜酸性粒细胞大于20/HPF,病理医生应该建议内科医生检验血中
嗜酸性粒细胞水平,如果并未增高,并且结合病人临床表现,可以排除原发性高嗜酸粒
细胞血症,此时可以活检食管中上段,如果镜下嗜酸性粒细胞也大于20/HPF,可确诊为
嗜酸性粒细胞食道炎,给予激素治疗。

另外,我还通过和内镜科医生沟通,了解了病人的病史、体征和疾病在胃镜下大体所见
。就这样,我不仅对于疾病本身有了整体的认识,而且学会了如何与临床医生沟通,指
导临床的诊断和治疗。

另外,病理医生需要有很强的责任心。记得实习的时候,何老师曾经在一个病人的胃粘
膜切片里显微镜下见到了印戒样细胞,何老师立即想到了要排除diffused type
gastric cancer。他随即与临床医生沟通,得知病史和查体所见并不支持癌症诊断,他
随后又检测了几个癌症标记物,CK7,CK20和mucincarmin均为阴性。这时他还是不放心
,决定与业内一位非常有经验、著名的胃肠病理医生联系,进行二次切片会诊咨询,证
实鏡下所见的印戒样细胞是机器切片和染色操作引起的artifact,从而正式排除了癌症
可能性。每一个切片的背后都是一个鲜活的生命,通过这个事例,何老师向我生动地展
示了做为一个病理医生关爱生命,关注细节,一丝不苟的工作态度,从而避免了对病人
进行不必要的手术治疗。

另外,关于何老师的面试辅导,我的收获也很多。因为何老师经常开车载着学员奔波于
几个不同的诊所和医院,每周都有几个小时的时间花在路上,所以他充分利用了车上时
间,对学员提出的面试中可能遇到的各种比较难以应对或刁钻问题,进行了非常中肯的
、有个体针对性的解答,不仅是面试问题,在住院医申请中遇到的各种问题,比如如何
写personal statement,甚至病理专业大学和社区医院的不同program特点、申请和面
试时不同应对策略等,他都给予非常中肯和具体的建议。

何老师的淳淳教诲,深深地启发和感染了我,这一个月实习的收获,绝对不是可以用金
钱来衡量的。他理解我在这条路上一路走来的艰难,因为这条住院医之路,也正是他作
为一个大龄CMG亲自走过的; 他希望我成功,实现我自己的梦想。我将会铭记何老师的
教诲和鼓励,信心满满,继续勇敢前行。

在这条路上我不再孤单……


7/26/2017 于纽约 皇后区
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net,  
http://dok.cmgforum.net

--
※ 修改:·USMedEdu 於 Jul 28 22:11:38 2017 修改本文·[FROM: 72.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 72.]

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