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文章阅读:Re: JZ: 医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年05月23日00:38:38
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: JZ: 医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)
发信站: BBS 未名空间站 (Tue May 23 00:38:38 2017, 美东)


医网情深:05-22-2017病理实习笔记

YJZ


1. 今天见到一例leiomyoma,最常见于colon,特别是rectosigmoid,此例男,59岁,
change in bowel habit,colonoscopy下见sessile polyp,后行活检,镜下见smooth
muscle cells (from muscularis mucosae)with red fibrillar cytoplasm form a
nodular expansion in the submucosa。IHC:positive for smooth muscle actin(
SMA),desmin, but negative for CD117, Dog1, and S100。此患者追做了IHC:
SMA,desmin (rule in),CD117,Dog1(rule out GIST(如下)), S100 (rule
out neurofibroma),vimentin(阳性对照),Bcl2,Ki67. 这主要是因为考虑
leiomyoma的鉴别诊断。

2.(1)需与Gastrointestinal stromal tumor of colon (GISTs,mutation in KIT,
which encodes CD117) 鉴别. GISTs最常见于胃。镜下见GIST累及submucosa和
muscularis propria, 大多数为spindle cell tumors,其他则为epithelioid。
pleomorphic morphology 与sarcoma非常相似。IHC:positive for Dog-1, CD117。
Tumor size 和mitotic count可用来预测malignant potential。 ≤2cm,≤5 mitotic
figures/50HPFs-benign;>2 ≤10cm,≤5 mitotic figures/50HPFs,very low
malignant potential; >10 cm,≤5 mitotic figures/50HPFs-low to moderate
malignant potential;>5 cm,>5 mitotic figures/50HPFs-high malignant
potential。

3. 更加深理解在读片过程中(比如colonscopy polyps biopsy),一定以最严重的病
变为标准而做出诊断,想起来这也是何老师之前讲到过的。今天见到一sigmoid poly
biopsy H&E stain中大部分腺体病理改变为hyperplastic polyps (HP),而仅有4-5
个腺体呈tubular adenoma (TA),最后诊断为TA,而不是HP。
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