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文章阅读:Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年05月21日01:44:26
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Sun May 21 01:44:26 2017, 美东)

医网情深:YJZ实习流水账 补遗 (续三-1)

JZ


1. “Barrett’s esophagus (intestinal metaplasia identified by PAS/Alcian
blue staining of goblet cells within glandular epithelium)。”
—— 这儿PAS/Alcian把本来嗜酸的环境中碱性的goblet染成了蓝色,非常明显。我曾
经认错,所以印象深刻。

2.“接着上周五(05-12-2017)那个很特别,罕见的solitary fibrous tumor的case,
IHC的结果已经拿到,何老师带我读了这些slides,其中CD34 diffuse strongly +++
(如Soft tissue tumor 5th edition所讲的), vimentin +++, smooth muscle
actin (SMA)focal positive, Bcl2 focal positive, CD31 (血管endothelial
cell  marker)+, CD99 (marker for Ewing sarcoma)-, cytokeratin & EMA
(epithelial marker)-, desmin -, S100 (用于 melanoma,神经系统肿瘤,
fat tissue,liposarcoma的诊断和鉴别诊断), Ki67 (marker for cell
proliferation)nucleus stain +. 这个教科书样的case很值得详细系统的学习记录”
—— 我能想到的补充是,1)vimentin是一种中等纤维,作为细胞骨架广泛存在,如果
ICH这个没染出来,往往要看一下是不是技术上出了问题。2)在排除转移性肿瘤时,往
往要染S100,因为这个是melanoma的marker,melanoma是个千变脸,而且在美国发病率
又高,所以往往需要用S100排除来自melanoma的转移。

3. “我加了一段:(5)再回到低倍重复观察整体结构特征。这样,低—中—高—中低
,的往返循徊观察,掌握并汇合大体和局部细节的所有特征,进行形态学判断和最后诊
断。”
—— 何老师曾几次提到过低倍镜下的pattern是不是ugly,是不是杂乱的小腺体,使得
我基本上能有一点点判断良恶的感觉,当然我知道自己连门都没入,只是扒着门缝瞧了
瞧而已。

4.”何老师明确地给出了几点理由
(1)低倍镜下腺体pattern是规则的,well circumscribed;
(2)周围有炎症细胞,而不是fibroblast proliferation;
(3)腺上皮细胞核无明显dysplasia。
何老师又讲解了real invasion的特点, 何时应该多考虑一点儿-考虑real invasion
(1)腺上皮细胞high grade dysplasia;
(2)同时腺体较小,无黏液(因不成熟,而失去分泌黏液的能力);
(3)周围存在fibroblast proliferation。
当出现细胞高度异型,应考虑黏膜内invasion的可能,尽可能多切、深切specimen,仔
细寻找浸润灶,因为这关系着诊断,以及截然不同的治疗和预后。”
—— 这里我学到的是,首先强调良恶,如果腺体low grade,不像是恶性,那就可能不
存在invisioin;如果非常ugly,有恶性的风险,那就不要随便call peudo-invasion,
宁肯多切深切;另外,由于恶性肿瘤的各种生长因子的旁分泌作用,包绕瘤组织的
fibroblast往往被刺激的疯长,但这并不是说fibroblast本身是癌细胞;而包绕良性瘤
组织的fibroblast要温和得多。

火车上摇啊摇,好的是免费按摩,不好的是不好打字,就要到了,所以只好续三待续。


5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:
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