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文章阅读:Re: YJZ: 医网情深: 5/18/2017病理实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年05月20日14:32:07
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深: 5/18/2017病理实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 20 14:32:07 2017, 美东)


医网情深:动手学病理——05-19-2017实习笔记

YJZ


1.今天何老师带我们到医院练习了frozen section/cryosection, 所用标本为之前提到
的solitary fibrous tumor (SFT),了解了frozen section的快速microscopic
analysis的特点,在intraoperative consultation中对于“良性”或“恶性”的诊断
中不可比拟的优势。以及在已经确定的恶性肿瘤,病理医生则可以通过surgical
margin的观察而inform外科医生切缘是否clear of residue cancer而指导进一步治疗
方案的制定。

同时何老师也讲解说frozen虽然快速,但是与formalin fixed paraffin embedded
tissue processing(permanent)相比,quality稍低,而且frozen会出现artifact (
细胞浆中出现气泡)。何老师说frozen section和permanent slide一起最后明确诊断
。而frozen section的诊断有时会与permanent section的诊断不完全符合,比如较小
neoplasm的情况下,neoplasm可能在做frozen 时已被切光,虽然frozen的诊断是
neoplasm,而最后permanent的结果则是正常,这时要解释这两种section的
discrepancy。所以当neoplasm小于2mm的情况下,倾向于做permanent 。

在cryostat中练习frozen section时,何老师为我们做好了两块frozen tissue (
specimen embedded in OTC gel medium),他先示范左手拿住小刷子准备接住切下来
的section,而右手则操纵转柄向前移动frozen tissue而切成section,轮到我们自己
操作时,慢慢体会着左手的小刷子何时该去接section,用多大的力度,右手该如何去
将切下的section mount到slide 上而尽可能减少人为因素导致的组织distortion。经
过多次的练习后,我们每人做了3张slides,并做了H&E染色 (小于10 min),在镜下
观察见到可能由于overfrozen而出现了裂隙,但仍可见比较恰当frozen的组织部位,何
老师留下一张,让我们自己保留了两张作为纪念。

2.除了练习frozen section,利用这个SFT的组织,我们还操作了解了touch imprint做
肿瘤标本的cytology (H&E染色),cytology可以快速,方便观察细胞、细胞核的形态
,大小,以及核仁情况,对细胞的异质性进行初步判断。镜下见细胞成spindle状,细
胞核大小不一,形态各异,与permanent 的slide所见一致。

3. 今天在医院见到一例睾丸seminoma。Grossing是上周五所做,重 77.5g,大小
12x12x4.5cm。整个标本inked with black。 Lobulated upon section, lobulated
mass measuring 4.4x4x3.8cm, lobulated fish-like tumor with focal hemorrhage
,homogenous。这个case做了formalin fixed paraffin embedded tissue processing
,和touch imprint (H&E, DQ,Pap stain)。传统的histology镜下见成lobulated
(为纤维组织所间隔)pattern,由两种不同类型的细胞,一种为胞浆透亮的细胞,细
胞核深染,核仁可见,另一种成小细胞样(似淋巴细胞),胞浆少而深染,细胞核较前
一种细胞小。Cytology染色显示细胞成cluster样聚集,H&E染色和Pap染色类似,均见
两种类型的细胞(如常规history)。感觉touch imprint更能方便直观的看到两种细胞
组成。

4.见到一例sarcomatoid squamous cell carcinoma,有明显keratin pearl。何老师提
到如果未见到keratin pearl,应首先考虑melanoma (multiple faces),而sarcoma
和SFT则相对罕见。

5.见到一例,女,50-60岁,腹痛,切除右侧髂窝mass,mass送病理,显示poorly
differentiated malignancy with adenosquamous features presented。何老师立刻
通知此患者的外科医生,并询问临床有无其他肿瘤的证据,并通过查找病人的history
中影像资料获取更多rule in/rule out的证据,遗憾的是此患者没有这些证据。还是
首先考虑转移癌,补做免疫组化(ER/PR, CA125-考虑老年女性,髂窝mass应考虑GYN
tumor,也要rule in/rule out其他肿瘤,如CA19-9-胰腺marker,CAM 5.2-
myofibroblasts and smooth muscle cells, S-100-melanoma, CDX2-GI origin,
TTF1-lung等等)。

6.肺活检Non-small cell carcinoma, favor poorly differentiated squamous
carcinoma. Non-small cell carcinoma包括squamous cell carcinoma(smoking,
central,and cavity)以及lung adenocarcinoma (non-smokers, peripheral)。

7.duodenum ulcer, 镜下见大量中性粒细胞浸润,腺体上皮细胞核大,不规则深染,这
时候腺上皮的变化的诊断要注意step back,因为这是炎症条件下的reactive atypia,
而不是adenomatous change。

感谢何老师为我们创造的每个动手机会,我们非常珍惜。


5/19/2017 美国纽约
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
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