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文章阅读:Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年05月18日15:37:30
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: 第四届住院医生申请见习及面试辅导/老刀会
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 18 15:37:30 2017, 美东)


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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标  题: JZ: 医网情深: 5/17/2017 补充Y的实习流水账 (再续)
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 18 15:33:46 2017, 美东)

医网情深: 5/17/2017 补充Y的实习流水账 (再续)

JZ


1. “下午何老师带来了Tubulovillous adenoma (TVA) 的slides 为我们讲解,与TA(
腺体光滑平整)不同的是 TVA中含有villous component (cells are crowded with
hyperchromatic nuclei,mucin production decreases/poor maturation,glands呈
尖角样)>25%。”
—— 用何老师形象的说法,TA是圆头,villous则像一把剑,是尖头。另外,何老师提
到大部分都是混合Tubulovillous adenoma,单纯的villous adenoma少而又少。

2.“MSH6, CDX-2(for colon) , Ki67镜下见明显核大深染 )的染色更加直观。并延伸
讲解IHC的在实际工作中的其他用途,如遇到lung mass,首先判断是原发还是转移,而
这时可以同时测CDX-2, CK7, CK20, 如CDX-2阳性则可判断其为colon cancer转移至
lung。”
—— 有时间我们总结下这次实习所见到的常用immune markers(AMCAR,S-100,desmin,
P35等等):是什么(本质功能),在哪儿(核还是质), 以及什么用途。

3.”第一次见到celiac disease的case,镜下见blunt and flat villi,diffuse
lymphocyte infiltration in lamina propria and intraepithelium.”
—— 内镜下所见只是粘膜不那么光滑,一般在做upper endoscopy时内镜头伸到
duodenum取样。这里总结下内镜下判断不同部分的初步感觉:食道偏白,胃部偏粉,炎
症偏红;胃的第二个特征是rugae;进入duodenum一下子由纵向的rugae变成circular
fold,一圈圈很明显。

4.“到了医院后, 何老师拿出他读过的觉得有教学意义的slides为我们讲解。首先介
绍了放疗后prostate的病理改变 (正常的prostate gland明显减少,为纤维组织所取
代,viable tumor surrounded by fibrous tissue)”
—— 另外是因为这时候原来的腺体结构已被破坏,Gleason grading不再有太大的意义
,只要报病变的百分比就行了。现实世界,千变万化,医生是个总会遇到新情况的职业
,has to be a life-long learner.

5.“再次复习了atypical small acinar proliferation (ASAP),之前的几天总是混
淆ASAP和Gleason Grade 3(仍存在腺体结构),今天经过何老师的讲解,终于弄清,
前者为只存在零星几个glands (小于5个,not enough for Gleason Grading),而后
者则为多个腺体,而腺体变小,结构尚在,细胞cytoplasm,nucleus变大淡染,核仁清
晰可见)”
—— 通俗点说似乎是前者就是腺体太少不好说的一个结论。

6. ”见到了prostate adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation. 低倍
镜下见biopsy core由粉红色淡染和深蓝染色分界明显的两个区域构成....怀疑
neuroendocrine differentiation,而之后的IHC neuroendocrine markers比如
synaptophysin (+), chromogranin (+), neuron-specific enolase (NSE) (+),则证
实了neuroendocrine differentiation的诊断,而这种分化预后较差。”
—— 这个neuroendocrine adenocarcinoma的其他好发部位是lung, brain和GI.这三个
immuno marker很常用,染色后都存在于胞浆中。

7. “这个case的诊断为malignant solitary fibrous tumor (SFT), 何老师解释说SFT
是比较少见的,heterogenous group of benign and malignant neoplasms,良性的多
较小,见于胸腺,纵隔,肺。预后存在争议。这个case也在等待IHC (比如vimentin,
smooth muscle actin, desmin, S100), 以排除其他的肿瘤”
—— 其他IHC还有CD34,CD31,Bcl-2, AE1/AE3, factor13, Ki67, EMA, CD99,这是因为
需要排除的东西很多。

8. “见到cervix, uterus, anal polyp, and testicle tumor grossing. 在J的指导
下亲手做了grossing(shaving specimen(right shoulder and right foot), panus)
” —— Submitted 的specimen最后有代表性,比如shave下来的渣渣不同颜色都要有
,uterus和testicele不同机构,尤其注意病灶,还有就是ink,这两个好像都是
totally inked.

9. “在cytology的实验室里,感谢S带我们practice manually 盖上coverslip,看似
简单的动作却不简单,尤其要注意尽可能赶走每个小气泡。由于这些将要被保存20年的
slides,很可能就是因为一个气泡的存在而变得不能再被复读。”
——一句话,S的性格是我学习的榜样,无论什么样的情况下,你不能不被他的热情,
真诚和无限能量所感染。

10. 另外,今天J老师还带我到flushing hospital观察了percutaneous endoscopic
gastrostomy(PEG)的操作,J老师身手敏捷,举重若轻,看似简单的几分钟的procedure
确实经年累月的艰苦training的结晶。对于病人来说,好的医生必须有过硬的专业能力
,我们后来者还有长长的路要走。

11.还有个病人作胃镜发现胃小弯有火山样的溃疡,虽然没有转移,但是J老师根据经
验说已经比较晚了。
病人谈到只在20年前做过一次胃镜,那个作法是要病人把镜子生吞下去,非常痛苦。病
人感觉是个非常安静的人,我感到很难过。现在肠镜和胃镜一般也就是15-20分钟,能
普及screening的话,是完全可以挽救许多生命的。继续努力吧。






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