当前在线人数12911
首页 - 分类讨论区 - 学术学科 - 医学职业版 -阅读文章
未名交友
[更多]
[更多]
文章阅读:Re: YJZ: 医网情深:5-9-2017 实习笔记
[同主题阅读] [版面: 医学职业] [作者:USMedEdu] , 2017年05月13日16:41:58
USMedEdu
进入未名形象秀
我的博客
[上篇] [下篇] [同主题上篇] [同主题下篇]

发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: MedicalCareer
标  题: Re: YJZ: 医网情深:5-9-2017 实习笔记
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 13 16:41:58 2017, 美东)


医网情深:5-12-2017病理实习笔记

YJZ


1. 今天在去医院的路上,仔细询问何老师prostate core biopsy如何取样,他解释说
一般取12个cores,包括right lateral apex, right lateral middle, right lateral
base, right apex, right middle, right base, left lateral apex, left lateral
middle, left lateral base, left apex, left middle, left base, 也就是说A to
L,当然有时可以到R。

2. 到了医院后, 何老师拿出他读过的觉得有教学意义的slides为我们讲解。首先介绍
了放疗后prostate的病理改变 (正常的prostate gland明显减少,为纤维组织所取代
,viable tumor surrounded by fibrous tissue)。      
3. 再次复习了atypical small acinar proliferation (ASAP),之前的几天总是混
淆ASAP和Gleason Grade 3(仍存在腺体结构),今天经过何老师的讲解,终于弄清,
前者为只存在零星几个glands (小于5个,not enough for Gleason Grading),而后
者则为多个腺体,而腺体变小,结构尚在,细胞cytoplasm,nucleus变大淡染,核仁清
晰可见)。

4. 见到了prostate adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation. 低倍镜
下见biopsy core由粉红色淡染和深蓝染色分界明显的两个区域构成,高倍镜下粉红色
淡染区见小而不规则的prostate gland,单层细胞,腺体细胞胞浆,细胞核淡染,核仁
清晰可见,小腺体之间为纤维组织,而深蓝区域则无腺体结构,而为细胞融合团快所取
代。怀疑neuroendocrine differentiation,而之后的IHC neuroendocrine markers
比如synaptophysin (+), chromogranin (+), neuron-specific enolase (NSE) (+),
则证实了neuroendocrine differentiation的诊断,而这种分化预后较差。

5. 见到一例right temporal artery biopsy,这主要用于giant cell arteritis (GCA
), neuro-ophthalmic 急症,最严重的并发症为visual loss。而temporal artery
biopsy显示的granulomatous vasculitis是诊断GCA的 criterion standard。何老师向
我们介绍的这个case 很幸运,因为镜下并无inflammation 或plaque,artery lumen是
patent。通过这个case,也加深了我对病理学科在medical emergency中举足轻重的作
用的认识。

6. 何老师给我们讲解了一个很特别的case,82岁,女,abdominal pelvic mass,12×
9×8.6,呈lobular样,切开呈鱼肉样,伴出血、坏死,和钙化。在去医院的路上,何
老师就问我和jeff,对于这个case,能想到的诊断是什么,我们都想到了sarcoma,何
老师补充说还有melanoma,lymphoma,生殖腺肿瘤(儿童)。到了医院,何老师带我们
读这个case的slides。
(1)镜下见许多裂隙样改变,而这是肿瘤血管,呈不规则鹿角样,无或不成熟的平滑
肌肌层。
(2)而肿瘤细胞短,呈梭形,排列呈花朵样,细胞核大小不一,形状各异,核仁清晰
可见,或inconspicuous, 见到mitotic figure 6-8/HFP。(而当时grossing同时的
cell touch (HE染色和smear也见细胞呈梭形,细胞核深染,核仁清晰)。
(3)见纤维组织分隔肿瘤组织,很像肝纤维化的镜下改变。
这个case的诊断为malignant solitary fibrous tumor (SFT), 何老师解释说SFT是比
较少见的,heterogenous group of benign and malignant neoplasms,良性的多较小
,见于胸腺,纵隔,肺。预后存在争议。这个case也在等待IHC (比如vimentin,
smooth muscle actin, desmin, S100), 以排除其他的肿瘤。

7. 见到cervix, uterus, anal polyp, and testicle tumor grossing. 在J的指导下
亲手做了grossing(shaving specimen(right shoulder and right foot), panus)。

8. 在cytology的实验室里,感谢S带我们practice manually 盖上coverslip,看似简
单的动作却不简单,尤其要注意尽可能赶走每个小气泡。由于这些将要被保存20年的
slides,很可能就是因为一个气泡的存在而变得不能再被复读。

第二周的紧张而充实的实习结束了,在何老师的言传身教中我在看待病理学科上又有新
的体会。在医院每次见到的来自各个系统的specimen,而即便是取自同部位的specimen
又有不同,镜下的改变又千差万别,那些HE染色下的张张图片使我惊叹pathology就是
天然去雕饰的art,那张SFT case cell touch的smear染色不就是一幅深秋写意吗?

同时,何老师不仅给我们以real pathology的经验,还让我们能从横看成岭的定式思维
中跳脱出来而侧看成峰。 使我们深切体会Medical pathology和scientific
discipline从未分离。诚然,Rudolf Virchow先生不就是同时演绎着anatomic
pathologist 和biologist who used microscope的双重角色吗?


5/12/2017 美国 纽约
美国病理会诊中心:
http://ampathology.com
美中医学教育网/网络老刀会:
http://physicians.cmgforum.net, 
http://dok.cmgforum.net


--
※ 来源:·WWW 未名空间站 网址:mitbbs.com 移动:在应用商店搜索未名空间·[FROM: 2607:fb90:0769:]

[上篇] [下篇] [同主题上篇] [同主题下篇]
[转寄] [转贴] [回信给作者] [修改文章] [删除文章] [同主题阅读] [从此处展开] [返回版面] [快速返回] [收藏] [举报]
 
回复文章
标题:
内 容:

未名交友
将您的链接放在这儿

友情链接


 

Site Map - Contact Us - Terms and Conditions - Privacy Policy

版权所有,未名空间(mitbbs.com),since 1996